探讨奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效

詹朝炎 易石坚 詹丽霞 王兴群

急性胰腺炎是临床常见的以急性腹痛为主要特征的急症之一。是多种病因引起的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎临床表现多种多样，形成的机制也是十分复杂，急性胰腺炎严重威胁到患者的身体健康和生命安全。2010年4月-2012年4月，深圳市宝安区福永人民医院收治的120 例急性胰腺炎患者，采用乌司他丁联合奥曲肽治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组全部患者均为深圳市宝安区福永人民医院2010年4月-2012年4月收治的120 例急性胰腺炎患者，均符合中华医学会消化学分会拟定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)诊断标准》[1]，排除伴有心血管系统、呼吸系统、血液系统、内分泌系统疾病的患者。其中，男77 例，女43 例，年龄16～75岁，平均年龄为（42.3±15.2）岁，其中重症胰腺炎患者28 例。随机将全部患者分为对照组和观察组，各组60 例，其中对照组男39 例，女21 例，年龄l 7～75 岁，平均年龄为（41.2±14.6）岁，其中重症胰腺炎患者13 例。观察组男38 例，女22 例，年龄16～74 岁，平均年龄为（43.4±15.8）岁，其中重症胰腺炎患者15 例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：进行传统治疗，包括补液、解痉止痛、抑酸(质子泵抑制剂)、通气治疗、改善胰腺微循环、胃肠减压、禁食禁水、静脉营养支持、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡、补充血容量等；根据是否感染，给予相应抗感染治疗等。观察组：在对照组治疗的基础上，皮下注射奥曲肤0.1 mg，1 次/8 h；乌司他丁20 万U，加人5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注2h，1 次/d，7 d为1 个疗程。

1.3 疗效标准 显效：治疗7d后，腹痛，恶心、呕吐、发热等症状消失，血、尿淀粉酶均恢复正常，腹部CT显示胰腺无形态学改变；有效：治疗7d后，腹痛、恶心、呕吐、发热等症状有不同程度的好转，腹部CT显示胰腺水肿明显减轻，血、尿淀粉酶明显降低；无效：治疗后腹痛、恶心、呕吐、发热等症状没有改善或加重，血、尿淀粉酶没有明显降低。

1.4 观察指标 观察比较两组治疗后腹痛腹胀缓解时间、首次通便时间、血淀粉酶恢复正常时间、发热持续时间、平均住院时间及治疗总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 进行数据处理，χ2检验，数据用均值±误差值（±s）表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效 观察组显效52 例、有效5 例、无效3例、总有效率95%，对照组分别为39 例、8 例、13 例、80%，两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组临床症状、体征缓解时间及平均住院时间 腹痛膨胀缓解时间、首次通便时间、血淀粉酶恢复正常时间、胃胀减压时间、肠鸣消失时间、平均住院时间两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。详情见表2。

表2 两组临床症状、体征缓解时间及平均住院时间(d，±s)

表2 两组临床症状、体征缓解时间及平均住院时间(d，±s)

注：与对照组比较，aP<0.01

组别 例数 腹痛膨胀缓解时间 首次通便时间 血淀粉酶恢复正常时间 胃胀减压时间 肠鸣消失时间 平均住院时间对照组 60 9.2±4.5 6.8±1.5 6.8±1.7 13.3±2.7 4.6±1.7 23.5±6.0观察组 60 4.6±1.9 a 4.7±1.3 a 3.6±1.5 a 6.4±2.2 a 2.9±1.3 a 9.3±4.4 a

2.3 不良反应 观察组发生并发症3 例，手术治疗2 例，死亡1 例；对照组发生并发症为9 例，手术治疗4 例，死亡2 例。

3 讨论

急性胰腺炎是一种临床常见病，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。急性胰腺炎的病因众多，病理生理复杂，暴饮暴食，饮酒及胆石症、胆管感染和其他原因等均可引发胰腺泡细胞内各种胰酶的激活，发生胰腺自身消化的连锁反应；胰腺导管内通透性增加，使活性胰酶渗人胰腺组织，加重胰腺炎症[2]。

奥曲肤是一种人工制成的天然生长抑素八肤衍生物，作用与生长抑素相似[3]，能有效降低重症胰腺炎患者的血清淀粉酶含量。有研究显示，奥曲肤治疗较手术治疗组症状缓解快，疗程短，并发症少，愈后更好，早期应用奥曲肤可以明显改善重症急性胰腺炎的治疗效果，尤其是持续静脉滴注给药效果更好[4]。乌司他丁是一种高效广谱蛋白酶抑制剂，能快速有效缓解消除急性胰腺炎的临床症状，纠正异常的血液淀粉酶，明显提高治愈率，缩短住院天数，不良反应小，对急性胰腺炎患者白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α等水平有一定的影响，下调细胞间翻附分子-l的表达[5-6]。

本组调查显示，观察组显效52 例，有效5 例，无效3 例，总有效率为95%；对照组显效为40 例，有效8 例，无效12 例、总有效率80%，两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)；腹痛膨胀缓解时间、首次通便时间、血淀粉酶恢复正常时间、胃胀减压时间、肠鸣消失时间、平均住院时间两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。不良反应观察组低于对照组。说明，采用乌司他丁联合奥曲肤治疗急性胰腺炎获得良好疗效，提高了临床疗效，缩短了腹痛腹胀缓解时间、首次通便时间、血淀粉酶恢复正常时间、胃肠减压时间、肠鸣消失时间、平均住院时间，因此值得临床推广使用。

[1]丙耀诚.实用药物书册[M].2 版.北京:人民军医出版社,2007:505-506.

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[3]秦莉,谈亚君.奥曲肽治疗重症胰腺炎疗效观察[J].当代医学,2012,18(19):145-146.

[4]任玉.乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效观察[J].中国实用医药,2011,9(2):150-151.

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[6]赵德芳,辛庆锋,周芳.奥曲肚在急性胰腺炎治疗中的疗效[J].中国实用医药,2010,8(2):135-136.