前列腺癌患者去势治疗后心理分析及护理

周秀莲

前列腺癌患者行去势治疗后，由于性器官的丧失，使患者生活质量明显下降，易导致患者陷入自我形象紊乱、自卑、抑郁、焦虑、恐惧等各种不良心理障碍，影响其治疗和康复[1]，而心理护理干预是治疗其心理障碍的有效手段。笔者对23 例接受前列腺癌去势手术治疗患者辅予心理干预，有效的改善了患者治疗依从性，提高了患者的生存和生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月-2012年9月南雄市人民医院外科共收治前列腺癌行去势手术治疗患者23 例，年龄61～79 岁，平均72.1 岁。文化程度：初中以下5 例，高中（中专）11 例，大学7 例。无精神疾病和家族性精神病史。23 例患者术前均经血清前列腺特异抗原（PSA）、游离PSA（fPSA）检查，以及前列腺细针穿刺活检确诊为前列腺癌，并进行两侧睾丸切除及雄激素全阻断治疗。

1.2 方法 采用罗伊-纽曼综合模式进行护理干预，达到通过实施护理行为将由刺激造成的不适行为变为适应行为，拓宽患者的适应区域。该模式分4 个步骤完成[2]：(1)第1 阶段（行为评估）：指护理人员根据患者的压力源及对压力源产生的反应采取三级预防干预；(2)第2 阶段（成因评估）：指确定导致不适应行为的刺激或成因；(3)第3 阶段（护理诊断）：指确定患者是否在4 种适应模式上出现不适应行为；(4)第4 阶段（制订目标）：是指制定护理目标去改变不适应行为，加强适应行为及提高个人的对抗能力。在入院时和手术后3 个月的采用“Zung焦虑自评量表(SAS)”和“Zung抑郁自评量表(SDS)”进行问卷调查，评估患者生活质量 (Quality of life,QL)分值。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.5 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义，P＜0.01 为差异有显著统计学意义。

2 结果

本组发放问卷23 例，收回问卷23 例，回收率100%；有效问卷23 例，有效率100%。术后3 个月SAS、SDS均低于入院时，QL评分则高于入院时，差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 护理前后患者各项评分比较(±s)

表1 护理前后患者各项评分比较(±s)

项目 例数 入院时 术后3 个月 t值 P值SDS评分 23 12.3±4.4 7.2±3.0 4.3227 ＜0.01 SAS评分 23 11.5±3.8 6.5±3.6 4.5810 ＜0.01 QL评分 23 25.3±6.3 46.8±8.1 10.0482 ＜0.01

3 讨论

随着我国人口老龄化，前列腺癌发病率呈逐年上升趋势。由于前列腺癌大多数为雄激素依赖型，其发生、发展与雄激素关系密切。通过去势治疗，可显著降低睾酮水平，肿瘤迅速缩小，骨转移患者疼痛减轻，尿道梗阻症状得到改善，绝大部分患者术后PSA降至正常或不能测到。当前去势治疗包括手术去势和药物去势，但药物去势的诺雷德（Zoladex）不仅价格昂贵，而且需反复多次注射，依从性差[3]。手术去势是治疗老年前列腺癌的“金手术”[3]，就是将双侧睾丸切除，以减少雄性激素分泌，抑制前列腺癌的发展及扩散，减轻前列腺癌患者症状，达到治疗前列腺癌的作用。但因性器官的丧失、术后体内雄激素水平迅速下降引起的性功能障碍，给患者带来一系列负性情绪，如严重的自卑、恐惧、害怕等，影响患者对手术的应激性、耐受性，增加并发症发生率[4]。如何改善围手术期前列腺癌患者的心理状态是一个重要课题，良好的心理干预，能让患者了解自身存在的负性情绪对治疗和康复的严重影响，建立自我调节能力，纠正错误认知，学会有效的应对方法。可有效改变患者心理应激状况，使其负性情绪明显减少，躯体化症状明显减轻，减少消极应对方式，消除其潜意识心理冲突的影响，改变自我认识，有效促进患者的身心康复。

美国护理理论家卡利斯塔·罗伊（Callista Roy）于1964～1968提出将人看作一个由输入、控制、效应器、输出和反馈5 部分组成的整体性适应系统，与纽曼系统模式有相通的地方[5]。这个系统与周围处于变动状态的环境相互作用，形成生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖4 个适应模式。罗伊描述健康是人与周围环境在互动后所产生的结果，当刺激作用于机体适应区域内，会产生适应行为(健康)，若作用于该区域外，则产生不适应行为(疾病)。护理活动是通过护理人员行为解决问题的方式。本文将罗伊适应模式与纽曼健康系统模式有机结合起来，根据生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖4 方面的行为，以确定个体是否出现不适应行为（疾病），护理人员通过三级预防干预，有针对性的对患者实施认知干预和行为干预，治疗其心理障碍，有效改善其适应方式及提高适应力，从而达到改善患者治疗依从性，提高了患者的生存和生活质量的目的。本文对前列腺癌去势手术治疗患者采用罗伊-纽曼综合模式进行护理干预，术后3 个月SAS和SDS评分均较入院时有明显降低，QL分值明显提高，干预前相比较差异有统计学意义，提示罗伊-纽曼综合护理模式可有效地调动前列腺癌去势手术患者心理调节机制，改善患者的心理状态，使其保持心理平衡、维持良好的心理状态，以应对不良刺激及压力源，增强了患者战胜疾病的信心，从而改善了患者后续治疗的依从性，提高了患者的生存和生活质量，促进患者的康复。

[1]鲍镇美.晚期前列腺癌的治疗新动向[J].中华泌尿外科杂志，2002，23(1)：69-71.

[2]欧美荣.前列腺癌去势患者的心理分析及综合护理对策[J].当代护士，2010，12（1）：45.

[3]陈伟，谢飞，余志贤，等.药物去势与手术去势治疗对晚期前列腺癌患者生活质量影响的比较[J].中国老年医学杂志，2008，15(1)：22-23.

[4]侯云英，范秀珍.释义护理理论[J].现代教育，2005，12(4)：13-15.

[5]吴琪俊，徐剑锋，施榕.前列腺癌易感基因及遗传流行病学研究进展[J].上海交通大学学报（医学版），2011，31(5)：672.