精神科护理人员自测健康状况及其影响因素分析

何学清

重庆市精神病院，重庆 400038

当前我国医疗形势具有医患矛盾突出、全社会特别是媒体对医务人员的负面影响给予医务人员较大压力的特点。精神科护理人员的工作负担重，所护理患者的病情特殊，患者及家属的要求高，与同事、患者及家属的冲突等都会给护士这一职业增添许多压力[1]。随着社会发展和医学模式的不断改变，护理工作不再是简单的医学护理，而是要求以人为本的全面护理，护理人员不仅要掌握规范的专业技术，还必须具备良好的职业素质和健康的心态。近年来，人们对身心健康的认知及重视程度也不断提高，同时关于护理人员心理健康状况和生活质量的调查也有较多报道，但对精神科护理人员的自测心理健康状况的研究则鲜有报道。有研究结果显示，精神科护士存在心理症状及负性情绪，且与非精神科护士比较具有显著差异[2]。因此，了解精神科护理人员的自测健康状态及其影响因素具有重要意义。自测健康评定量表（SRHMS）可以直接、全面、准确地反映个体生理、心理和社会3个方面自测健康的真正水平和内涵[3]。本研究于2012年11月～2013年1月应用该量表对某三甲精神专科医院护理人员的心理健康状况及其影响因素展开了全面而深入地调查研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某三甲精神病专科医院临床一线工作的精神科护理人员。纳入标准：自愿参加本次调查研究，且均无明显不良嗜好，无严重的躯体疾病或精神疾病者。

1.2 研究方法

本次调查采自行填写的方式，在调查员的统一指导语下填写量表。调查员不对问卷内容作任何解释，待调查对象完成问卷后，调查员检查问卷、查漏补缺，并及时与调查对象核实相关信息。

1.3 测评工具

1.3.1 自编人口学资料表 主要内容包括姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、文化程度、家庭所在地、家庭人均月收入、有无宗教信仰等。

1.3.2 自测健康评定量表 （self-rated health measurement scale version 1.0，SRHMS） 采用由许军等[4-5]研制的自测健康评定量表（1.0版），该量表由48个项目组成，涉及个体的自测生理、心理和社会健康三个方面，该量表具有良好的信效度和灵敏度。其中，1～18条目组成自测生理健康评定子量表 （BZT），19～34条目组成自测心理健康评定子量表 （MZT），35～47条目组成自测社会健康评定子量表（SZT）；BZT、MZT、SZT 及量表总分（ZCZT）的粗得分理论最高值分别为170、150、120、440分；理论最小值均为0分，得分越高，说明自测健康状况越好[6]。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，采用t检验或方差分析，各项研究指标以均数±标准差表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社会人口信息的基本资料

本调查共计发出问卷400份，回收问卷385份，回收率为96.25%，去除漏填误填及填写不完整的问卷，最后合格问卷为366份，合格率为95.06%。其中，男性52例（14.21%），女性 314例（85.79%）；汉族 361例（98.63%），少数民族 5 例（1.37%）；平均年龄 39.74（10.11）岁。婚姻状况：未婚 192例（52.46%），已婚 168例（45.90%），其他（离婚、分居、离异等）6例 （1.64%）。文化背景：中专文化54例（14.75%），大专文化程度 233例（63.66%），本科及以上文化程度 79例 （21.58%）。家庭所在地：农村 283例（77.32%），城市83例 （22.68%）。经济状况：贫困49例（13.39%），非贫困 303例（82.79%），不详 14例（3.83%）。有宗教信仰117例（31.97），无宗教信仰249例（68.03%）。

2.2 精神科护理人员SRHMS得分与国内常模比较

本研究结果提示，精神科护理人员的SRHMS得分与国内常模[7]比较，在BZT、MZT、ZCZT方面差异有统计学意义（P ＜ 0.001）。 见表 1。

表1 精神科护理人员SRHMS得分与国内常模比较（分

表1 精神科护理人员SRHMS得分与国内常模比较（分

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表2 不同人口学特征的调查对象SRHMS得分比较（分，x±s）

2.3 精神科护理人员SRHMS得分的影响因素分析

统计结果提示，BZT、MZT、SZT、ZCZT 在不同性别上差异有统计学意义（P＜0.05），男性自测健康得分比女性高。少数民族与汉族相比，BZT、ZCZT上差异有统计学意义（P＜ 0.05），而在 MZT、SZT 上差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。不同婚姻状态者在MZT、SZT及ZCZT上差异有统计学意义（P＜0.05），而在 BZT上差异无统计学意义（P＞0.05）。不同文化组在在BZT、SZT及ZCZT上差异有统计学意义（P＜0.05），在MZT上则差异无统计学意义（P＞0.05）。不同经济状况者在MZT、SZT及ZCZT上差异有统计学意义（P＜0.05），但在BZT上则差异无统计学意义（P＞0.05）。农村家庭与城市家庭相比，MZT、SZT及ZCZT上差异均无统计学意义（P＞0.05），而在BZT上差异有统计学意义（P＜0.05）；不同宗教信仰者在BZT、MZT、SZT及ZCZT上差异无统计学意义（P＞0.05）；这提示精神神科护理人员的自测健康状况可能不受宗教信仰和家庭类型的影响。详见表2。

3 讨论

身心健康是一个具有多种特性的概念，在进行人群身心健康评价时，不但要探讨客观性的心理健康指标，也应该研究自测健康。相对于客观的临床评估，自测健康可避免因医生主观评估有别而造成的评估偏倚；在以人群为研究对象时，个体对自己健康水平的自测情况往往有重要医学意义。在现代健康理念和医学模式下，自测健康评价已成为国际上比较通用的健康测量方法之一，并成为传统健康测量方法的一个较好补充[8]。

马伟娜[9]认为，护理人员的心理健康状况良好，稍高于于普通人群；然而王秀清等[10]认为护士的身心健康水平低于一般人。本研究结果提示，精神科护理人员在BZT、MZT、ZCZT上，明显低于国内常模水平，提示精神科护理人员的心理健康水平低于普通人群，这与王秀清等研究结果相一致。这可能是精神科护理人员长期处于超负荷、高压力状态下工作；同时受到精神科的特殊工作环境、服务特殊的患者群体、意外伤害和社会偏见的影响[11]，从而使其生理健康状况、心理健康受损，导致护理人员自测健康水平明显低于普通人群。

前期有研究提示，男性的自测健康水平比女性高，少数民族的心理健康水平低于全国的平均水平，这与本研究结果基本相近[12-13]。本研究提示，BZT、MZT、SZT、ZCZT 在不同性别上差异，提示男性自测健康状况比女性好；同时少数民族与汉族相比，BZT、ZCZT上存在明显差异，提示汉族的自测健康状况比少数民族好。不同婚姻状态者在MZT、SZT及ZCZT上存在明显差异，其中已婚者的自测健康水平高于未婚者，这与黄海燕[14]的研究结果相近，这可能是婚姻生活对心理健康、社会支持具有积极的促进作用，而社会支持对应激状态下的个体具有保护作用，可以维持个体一般的良好的情绪体验[15]。本研究提示，不同经济状况者在MZT、SZT及ZCZT上的差异具有统计学意义，即贫困者的心理健康、社会健康及总体自测健康状况均比非贫困者差，这提示在促进精神科护理人员的心理健康时，应关注护理人员的工资待遇水平，增加家庭经济贫困个体的经济来源，加强护理人员的社会支持，有利于提高其心理健康水平。此外，本研究显示，不同文化程度者在BZT、SZT及ZCZT上的差异具有统计学意义，本科及以上学历者自测健康水平比大专者高。因此，学历可能是自测健康的保护因素[16]，文化程度越高的个体自测健康结果则越好。

综上所述，精神科护理人员的自测健康水平低于国内常模，自测健康状况较差。因此，在精神科开展护理人员的心理健康促进活动具有重要意义，但应充分考虑性别、种族、婚姻状况、文化程度、经济状况的差异对于其身心健康的重要影响，应因人制宜地制定符合精神科护理人员需求的心理健康宣教方案。然而本研究仍然存在一些不足，由于研究对象抽取自某三甲专科医院，样本的随机性受损，存在一定的选择偏倚。本调查结果解释还不足以推广到所有精神科护理人员，在未来的研究中，需要完善调查方式，进一步验证上述结果。

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