补中益气丸联合知柏地黄丸治疗老年女性压力性尿失禁疗效分析

张爱华

压力性尿失禁是老年妇女常见的一种疾病，在我国的患病率约为14% ～50%，主要与女性妊娠、分娩及排便等各种力的作用有关［1］。目前，对于轻、中度压力性尿失禁患者，多采用药物或按摩、针刺等方法治疗，但远期疗效并不理想。对于严重的压力性尿失禁患者多采用手术治疗，但有部分患者后期复发［2］，而且大部分患者不易接受。我科自2009年3月至2012年3月对33例老年女性压力性尿失禁患者采用补中益气丸联合知柏地黄丸治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年3月至2012年3月在我院泌尿外科、妇科门诊或康复科住院的患者，年龄62～78岁，平均年龄(69.8±6.7)岁;病程最短3个月，最长12年，平均(6.8±5.4)年;患者主诉咳嗽、提重物、打喷嚏或其他使腹压增加的情况下漏尿，行走或慢跑时漏尿;借诱发试验可观察到漏尿6例，借指压试验可观察到漏尿6例;24 h尿失禁7～16次，平均(12.6±4.5)次;轻度尿失禁23例，中度尿失禁27例，重度尿失禁16例;所有患者均参照2009年中国泌尿外科疾病诊断治疗指导［3］及中医辩证为气虚、肾虚的患者［4］。将 66 例患者按就诊顺序随机分为2组，每组33例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用知柏地黄丸口服，3次/d，8粒/次;观察组在对照组基础上加服补中益气丸，3次/d，8粒/次。连续服药4周为1个疗程，连续服用4个疗程［5］。

1.3 疗效标准 所有患者在4个疗程结束后，来我院复查并行压力性尿失禁检查，参照《泌尿外科学》标准［6］对两组患者进行疗效评定。治愈:症状消失，诱发试验、指压试验阴性;显效:症状好转，24 h尿失禁次数减少≥80%;有效:症状好转，诱发试验、指压试验阴性，24 h尿失禁次数减少≥60%;无效:症状未见好转，24 h尿失禁次数减少＜30%。治愈+显效=总有效。观察比较两组患者治疗4个疗程中平均24 h尿失禁次数;随访两组患者半年，观察随访半年末平均24 h尿失禁次数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行处理。计量资料以±s表示。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率高于对照组(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(例)

2.2 两组患者治疗及随访期间平均24 h尿失禁次数 观察组患者治疗4个疗程末及随访半年末平均24 h尿失禁次数均低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗及随访期间平均24 h尿失禁次数(次)

3 讨论

压力性尿失禁是指在各种原因引起的腹压增加时，出现的不自主溢尿，是一种常见的女性疾病。压力性尿失禁虽然对患者生命安全不会构成任何威胁，但其严重影响了患者的日常生活，给患者带来明显或严重的心理问题。目前对重度压力性尿失禁多采用手术治疗，但手术创伤大、费用高，而且可能引起出血、感染、补片侵蚀等风险，还可能导致术后尿潴留或排尿困难等并发症［7］。对于老年女性患者而言，这种手术创伤更为明显。因此，目前为止，药物保守治疗仍然是老年女性压力性尿失禁患者的重要治疗手段。

压力性尿失禁在中医文献中散见于淋证(虚证)、虚劳等，属中医的“遗溺”“遗尿”范畴，《内经》对该病病因及病机皆有论述［8］。《素问·本枢》、《灵枢·本枢》等也对压力性尿失禁有所论述。祖国医学认为，压力性尿失禁病位在膀胱，膀胱气化无权，则引起本病的发生，病性为虚症。健康人膀胱可约束小便，肾主水液，而司二便。另外，脾脏主运化，脾气虚弱，健运失职，也可影响膀胱的气化功能，而引起该病的发生［9］。综上所述，压力性尿失禁病机为脾肾气虚，膀胱失约，因此，中医治疗应以补中健脾、固摄肾气为原则。

知柏地黄丸主要成分为黄柏、丹皮、茯苓、知母、熟地、山茱萸等，其中黄柏可清热燥湿，茯苓可健脾渗湿，熟地等可养肝补肾。方中各药配伍，可健脾补肾、清火袪湿。此外，现代药理学研究证实，知柏地黄丸具有一定的抗炎、抗菌及镇静作用［10］。

补中益气丸主要成分为黄芪、党参、甘草、柴胡及当归等，方中各药配伍可提气补血，还可作用于机体免疫系统、消化系统等，从而增强体质，用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泻泄［11］，而且还具有一定的抗菌及抗病毒作用。本研究结果表明，补中益气丸联合知柏地黄丸疗效优于单用知柏地黄丸，较手术治疗相比，具有低风险、无创伤、费用低、易于被患者接受等优点。因此，对于不能行手术治疗或无必要行手术治疗的老年女性压力性尿失禁患者，可将口服补中益气丸联合知柏地黄丸作为治疗手段之一。

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［10］ 宋丽君，许金莲.盆底功能康复+中成药补中益气丸治疗女性张力性尿失禁［J］.中国实用医药，2012，7(31):172-173.

［11］ 陈红.补中益气丸合胚宝胶囊治疗女性盆底功能障碍性疾病54 例［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22(4):296-297.