神经内科病房肺部感染的病原菌分布及耐药性分析

贾建波

郑州人民医院神经内科，河南 郑州 450000

肺部感染在临床上是一种较为常见的感染性疾病。由于年龄偏大，长时间住院以及多种侵袭性导管保留的脑梗死患者，容易导致医院感染，而在众多感染中，肺部感染最为严重，死亡率和发病率都较高。所以，医院通过对脑梗死并且肺部感染的患者的病原菌分布以及耐药性进行研究，更全面的了解神经内科病房中肺部感染患者的病原菌分布以及耐药性，为临床治疗抗生素的使用提供参考依据，对于控制耐药性细菌的感染具有非常重要的意义。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2012年1—10月该院收治的94例神经内科病房肺部感染的患者，其中男52例，女42例，年龄54～86岁，平均年龄（63±7.8）岁，其中主要为脑出血，脑炎以及脑梗死患者。选取的所有的病例都符合中华医学会制定的标准。对于已经建立人工气道的患者，使用一次性痰液收集器收集痰液；对于还未建立人工气道的患者，在使用一次性的痰液收集器时，则需经雾化，拍背的方式在患者的鼻子深部吸取痰液。痰液采集好之后立刻送检，并进行痰标本培养，共获得267株病原菌。

1.2 菌株的鉴定以及药敏实验

通过显微镜观察判断选用的标本是否为痰液，若为痰液则为合格标本。将合格标本置于琼脂和血平板中进行培养，整个实验过程严格根据《临床检验操作规程》进行，并按照k-B法进行药敏实验。

1.3 统计学分析

采用记数资料对实验结果进行统计描述分析，并用率和比表示相对数。

2 结果

2.1 病原菌的分布

通过检测结果发现病原体中主要为G-菌，共178株，占所检出的病原体的66.7%；G+菌72株，所占的比例为26.97%，真菌17株，所占的比例为6.37%，详见表1。在检测出的G-菌中，数目较多的菌种分别为铜绿假单胞菌、嗜麦芽单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌以及阴沟肠杆菌。所占的比例分别为29.1%、7.2%、11.3%、5.0%、5.1%。在G+中占首位的是金黄色葡萄球菌，所占比例为16.4%。

表1 94例患者中G+杆菌和G-杆菌菌群的大致分布

2.2 细菌对抗菌药的耐药性分析

铜绿假单胞菌（PAE），嗜麦芽单胞菌（SMA），肺炎克雷伯菌（KPN），鲍曼不动杆菌（ABA）对抗菌药物亚胺培南的耐药率分别是12.5%，100%，0.0%，0.0%。而铜绿假单胞菌对头孢噻肟，头孢西丁以及氨苄西林的耐药率都为100%，对氨基糖苷类抗菌药物的耐药率均小于30%，但是对头孢他啶类抗菌药的耐药率大于50%。耐药率相对较低的药物为丁胺卡那，头孢噻肟和环丙沙星。嗜麦芽单胞菌仅对环丙沙星以及复方新诺明两类抗菌药的耐药率低于50%，肺炎克雷伯菌对头孢噻肟的耐药率大于50%，而且呈现逐年增加的趋势。肺炎克雷伯菌，阴沟肠杆菌对阿莫西林，替卡西林等B-内酰胺类抗菌药的耐药率则逐年降低。详见表2和表3。

表2 G+菌常用药物的耐药性分析（%）

3 讨论

在神经内科病房患者中肺部感染已经成为一种非常常见的并发症状，使患者的病情不同程度的加重，甚至成为导致患者死亡的一个非常重要的原因。近些年来，各类抗生素得到广泛运用，在这种情况下，实行侵入性的操作和不严格的消毒隔离制度，使得感染在神经内科中越来越严重，并成为了神经内科医生所必须面对的棘手问题。所以，及时了解神经内科患者肺部感染的菌种种类以及其动态变化，对有效的的控制感染的发生具有非常重要的意义。

本次研究发现，革兰阴性杆菌呈下降趋势，革兰阳性杆菌呈上升趋势，而神经内科肺部感染的革兰阴性杆菌因分布的区域的不同而显示不同。本次研究还可以表明，铜绿假单胞菌对头孢噻肟，氨苄西林以及头孢西丁的耐药率均为100%，而对头孢他啶类抗菌药物的耐药率大于50%，对氨基糖苷类抗菌药物的耐药率低于30%，且其对喹诺酮，亚胺培南，头孢他啶的耐药率逐年上升。根据这些数据可以看出，神经内科已经出现多种较为严重的耐药情况。根据对嗜麦芽单胞菌的耐药性分析，其对亚胺培南的耐药率高达100%，对复方新诺明和环丙沙星的耐药率低于50%，可以作为治疗的首选药物，此结果与文献报道相一致。葡萄菌属耐药性的产生主要是因为B-内酰胺酶，再加上近年来广谱抗生素的广泛使用，使菌种的耐药性不断增强，表现为多重耐药。由此表明，铜绿假单胞菌在神经内科感染中的多重耐药性已经较为严重，应该引起足够的重视。

表3 G-菌常用药物的耐药性分析（%）

在进行肺部感染治疗时，应该重视感染细菌的种类分布，根据耐药性情况选择使用合适的抗生素，从而使耐药菌株的产生率降低。由于使用抗生素的习惯不同，使用的频率也不同，因此不同医院的耐药情况也不尽相同。在治疗肺部感染性疾病的患者之前，应先对患者进行痰菌培养，然后根据以往病原菌的分布特点按照经验对患者用药，等患者的痰菌培养结果出来以后再适当进行用药调整。在一般情况下，一种抗生素使用过长时间后，其临床疗效就会有所下降，因此在一段时间内不应再使用该药物，可以使用其他疗效相似的抗菌类药物继续治疗，从而在保证患者治疗效果的前提下，降低耐药菌株的数量。

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