自测快速血糖仪血糖检测误差的来源分析与评估

徐 宁 汪小萍 花淑娥

云南省残疾人康复中心，云南昆明 650000

随着人们生活水平的不断提高及生活方式的改变，糖尿病发病率日益增高。现在研究均显示[1]，将血糖长期控制在理想的水平是治疗糖尿病的最佳方法，因此越来越多的家庭选择持有一台家庭自测血糖仪，以随时掌握自身血糖水平，而病房也倾向于使用血糖仪来检测糖尿病住院病人，但是血糖仪的准确度却常常不尽如人意，也因此引起许多受检者的不理解与对医务工作者的无端质疑。本文通过对比100例样本同时分别使用血糖仪与生化分析仪测量手指血与静脉血的结果，分析血糖仪的误差来源，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与实验的为100例志愿者，其中患病组（糖尿病患者）50例，健康组（健康志愿者）50例，男47例，女53例，年龄18～44岁，平均（29±4.1）岁，两组在性别、年龄等一般资料上无统计学差异。

1.2 方法

对两组志愿者分别同时进行静脉血全自动生化分析仪检测、静脉血血糖仪检测和手指血血糖仪检测。首先由专业检验人员进行静脉采血，并分为两管，其中一管进行按照常规步骤在生化分析仪上做血糖测定，另一管同时由检验人员按常规步骤在血糖仪上进行测定。检验人员抽完血后，志愿者立即按照自己的习惯采手指血，并用血糖仪进行测定记录，由检验人员在旁观看其过程并记录不规范操作。

1.3 统计学方法

使用SPSS 14.0对结果进行统计，检验方法采用配对设计资料的t检验方法用（±s）表示。检验标准设为0.05，当P＜ 0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖

两组的各种方法平均结果详见表1。

静脉血生化分析仪与静脉血血糖仪比较：患病组：n=50，∑d=0.64，Sd=0.42，t=0.2155，P＞ 0.05；健康组：n=50，∑d=0.38，Sd=0.22，t=0.2443，P＞ 0.05。

静脉血生化分析仪与手指血血糖仪比较：患病组：n=50，∑d=9.87，Sd=0.63，t=2.2156，P＜ 0.05；健康组：n=50，∑d=6.14，Sd=0.38，t=2.2851，P＜ 0.05。

表1 两组进行三种方法测定的血糖平均结果

2.2 受检者操作记录

通过检验人员对两组志愿者自己使用血糖仪时操作的观察与记录，发现一下几点不规范之处：①酒精未干即进行采血（53例）；②针刺太浅出血困难（48例）；③挤压促使血液流出（79例）。未发生以上三则行为的受检者13例，将该13例静脉血生化分析仪与手指血血糖仪数据进行比较：n=13，∑d=0.52，Sd=0.37，t=0.3899，P＞ 0.05。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，糖尿病已成为困扰人们的最常见慢性病之一。糖尿病的症状总的来说可以概括为“三多一少”即多饮、多食、多尿、体重减轻[2]。有研究显示，将血糖长期控制在理想水平是治疗糖尿病的唯一方法，而血糖降得过低又会引起低血糖，增加风险，因此患者不可避免的需要频繁地检测血糖水平。而医院往往是人山人海，去医院只检测血糖就显得非常浪费时间和精力，因此更多患者选择使用快速血糖仪在家进行监控[3]。快速血糖仪是一种携带方便，用血量少的简易仪器。但是其操作简单也带来了一些不能忽视的误差，若受检者或操作者不明其由，则极易对医务工作者产生无端的质疑。

本次实验通过对志愿者同时使用生化分析仪和快速血糖仪检测血糖，以分析血糖仪的误差来源。通过实验结果得知，若由受过专业培训的检验人员使用快速血糖仪对静脉血标本进行检测，其结果与生化分析仪检测结果差异不大，经检验无统计学意义（P＞ 0.05）。而若由受检者自己操作，其结果与生化分析仪检测结果差异显著，经检验有统计学意义（P＜ 0.05）。因此，笔者有理由怀疑实验误差大多由于受检者操作不规范造成。通过检验人员对受检者的操作进行观察记录与总结，我们发现由受检者导致的误差原因主要有如下几点：①许多受检者在用酒精消毒后立即采血，此时残余的酒精会对试纸的氧化酶产生干扰[4]，而酒精中的水分也会稀释血液，此操作是引起实测血糖浓度偏低的主要原因；②受检者针刺太浅导致采血困难，此时已流出的血液中部分血糖可能被氧化，若不及时滴入试纸条，则会产生误差，若出血困难导致采血量未达到仪器建议的量，而此时仪器已进入检测程序，则会导致检测失败或不准；③当采血困难时往往会下意识积压手指，这个动作也会导致大量组织液被挤出混入血液中，稀释血液，致使结果偏低。在测试中记录人员发现有13例受检者未发生以上三则不当操作，故笔者提取了该13例患者的测试结果进行分析，发现其手指血血糖仪所测值与静脉血生化仪所测值相差无几（t=0.3899，P＞ 0.05），验证了笔者之前的怀疑。除了以上原因外，也有一些不可避免的因素导致误差：①手指末梢血与静脉血的血糖含量本身即存在误差[5]；②血糖仪难以进行详细的定标和室内质控，因此对于不同时间进行检测的存在误差；③笔者通过查阅相关文献对血糖仪的性能分析进行了解，发现在国家标准中对于血糖仪的分析性能评价主要通过评估其测量的精密度与准确度，而这两项指标又是分段进行评估的，由该规定发现血糖的浓度越大则测量值波动也越大，重复性越差，所以通过血糖仪检测糖尿病患者等偏高的血糖值，极易得出不准确的结果，笔者研究得出的结果也证实了血糖较高的糖尿病患者的误差会较健康人群大。

综上所述，快速血糖仪确实可以为患者带来许多便利，但是目前仍无法代替实验室使用生化分析仪测出的结果，因此只能作为过筛实验或者家庭用药的简易监控，若需要得到更准确的检测结果，仍需通过医院进行专业的检测。

[1] 张海航.快速血糖仪使用体会[J].中国现代医药杂志，2009，8（3）：34.

[2] 甘朵.血糖仪临床使用误差分析及对策[J].四川省卫生管理干部学院学报，2008（9）：200-202.

[3] 严琳.快速血糖仪的临床应用[J].中国实用护理杂志，2010（9）：15.

[4] 彭燕.快速血糖仪与生化仪测定血糖结果[J].中国循证医学杂志，2009（4）：446-451.

[5] 马琳玉，郑元英，方玫，等.两种采血方法对血糖测定值的影响[J].护理学杂志，2009（9）：32.