情景教学法结合任务驱动教学法在神经病学临床见习中的应用探索

刘畅　闵连秋　刘学文

以探讨情景教学法结合任务驱动教学法在神经病学临床见习中的应用和教学效果为目的，将133名临床见习生随机分为实验组和对照组，以理论、操作考试及问卷调查方式评估教学效果。

情景教学 任务驱动 教学方法 神经病学

神经病学是一门实践性很强的临床学科，神经病学的病史采集、神经系统检查法等一些基本操作技能是神经科医师的基本功。而传统的教学模式下，学生被动的接受知识，缺乏主动思考和实际操作，不利于临床思维、实践能力的培养。

神经病学涉及复杂、抽象的神经解剖学知识。神经系统功能多样；检查内容繁多，专业性较强；临床诊断需要在病史、查体及恰当辅助检查的基础上进行严密的逻辑推理。因此，要求临床实习的医学生在较短时间内掌握神经病学教学大纲要求的内容，有一定难度。所以，如何提高教学效果和质量，以便医学生在较短时间内认识和掌握神经科常见疾病的诊断及处理方法，建立基本的临床思维，是神经病学临床教师不断探讨的问题。

神经病情景教学是基于上述现状提出的一种新的实习教学方法，是根据教育部制定的临床医学专业教学大纲和教学内容，设置典型的情景或案例，通过学生设身处地的实际体验，激起学生的学习情绪，把认知活动与情感活动结合起来的一种教学模式。而任务驱动教学法是一种建立在建构主义理论基础上的教学方法，是指在教学全过程中，以若干个任务为中心，把教学内容隐含在每个任务之中，将再现式教学转变为探究式学习，培养学生分析问题、解决问题的能力，并通过任务的完成实现知识的意义建构。我们将此两种教学法的有机结合运用到神经病学实习教学过程中，强调学生要在模拟真实情景的任务驱动下学习，充分利用其优势的互补，不仅能够弥补教学资源的不足，更能激发学生的求知欲望，从而培养其思维判断能力、解决问题能力以及临床实践能力。

一、教学对象

选择辽宁医学院2008年级临床医学专业本科生133名，以班为单位随机分成2组，即实验组及对照组。年龄（22.12±1.52）岁；4个班级学生年龄、性别方面差别无统计学意义（P>0.05）。4个班神经病学见习课任课教师、教材、教学内容及教学时数完全相同。

二、教学内容与方法

实验组与对照组均选用《神经病学》（第6版）教材的教学内容，根据临床实践的教学内容安排完成对比教学。

对照组：按照教学要求采用传统的教师示教和多媒体演示的教学法进行授课。

实验组：由教授设计相关教学任务，在模拟临床场景下，导入一级任务和若干个子任务；学生分成2～3组，在老师的引导下进行角色扮演等任务选择；通过自主学习、讨论等方式完成任务；通过病例讨论等方式，对病因及发病机制、诊断特点、鉴别诊断及治疗等理论知识进行回顾性复习；教师总结知识点，并预告下一堂课的教学内容。

临床实践考查模式的改革：根据我院课程改革实施方案，采用临床技能考核与终结性考核相结合的方式对学生的综合素质进行评估。同时对实验组学生进行教学方法改革的满意度问卷调查，问卷包括学生对教学方法、教学效果的评价，问卷有效回收率为100%。

1.资料的准备与问题设计

教师根据教学大纲和教学内容设计相关任务，将知识点融入其中。模拟临床情景有：准备听诊器、叩诊锤、血压计等检查器具，准备门诊病志、化验检查单、CT报告单等。

2.任务驱动导入

在上述情境中，导入预先设计好的任务作为学习的一级任务（即母任务），同时提出若干个二级任务（即子任务）保证一级任务的完成，由多媒体课件展示。

3.自主、协同学习

分组：根据任务安排及学生人数，分为2～3组。每组推选一名同学做小组长，负责协助教师安排同学们的任务选择，并在最后讨论阶段做好总结。

教师先不急于给学生讲解如何完成该项任务，而是让学生自主学习、讨论，回忆所学知识并通过查阅文献利用网络资源找到答案，教师在此基础上进行引导及纠错。

4.任务驱动演示

由学生扮演不同疾病的患者、患者家属及接诊医生、科室医生、CT室医师、化验室医师等角色。

5.教学讨论、总结

由各组组长进行病例讨论及总结，提出自己掌握的病因病理、临床表现、诊断及治疗，最后由教师总结知识点，并补充与本次课相关的神经解剖生理知识或国内外的研究进展。

三、教学效果评价

1.结果

2.讨论

目前医学院校普遍存在的问题是教学的医疗资源不足，扩招后学生的增加使得原本紧张的教学病源缺口更加明显。长久以来，在医学教育领域中，临床操作资源不够充足，医学院学生总是陷入“理论多、实践少”的尴尬局面。情景教学模式的引入，很大程度上弥补了临床操作资源上的空缺。

情境教学是充分利用形象，创设典型场景，激起学生的学习情绪，把认知活动与情感活动结合起来的一种教学模式。现在已尝试应用于临床各学科的教学中。而任务驱动教学法是一种建立在建构主义理论基础上的教学方法，是指在教学全过程中，以若干个任务为中心，介绍和学习基础知识和技能，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力。我们将此两种教学法的有机结合运用到神经病学实践教学过程中，强调学生要在真实情景的任务驱动下学习，充分利用其优势的互补，更好地激发学生的求知欲望，从而培养其独立探索和创新能力，学生还会不断的获得成就感，利于提高教学效果。该研究结果表明，与对照组相比，实验组学生临床技能考核成绩（平均分为84.80±5.23）明显提高。且与对照组比较，理论掌握程度、临床思维能力的培养均有不同程度的提高。在构建的良好仿真模拟教学环境中学生自觉投入其中，在一环紧扣一环的教学任务驱动下，进入独立解决临床问题的角色中，真正成为学习的主体。

该项改革突出体现了综合运用情景教学与任务驱动教学法的可以极大提高学生学习兴趣，使被动学习变为主动学习，并且在明确目标任务驱动下激发出学生分析问题解决问题的求知欲迸发出创造性思维的火花，改变了传统填鸭式的教学模式。另外，在仿真临床实景下，培养了学生关爱病人，时时处处为病人着想的“以人为本”的医学理念。协作、沟通能力得到提高。最后，在运用新教学方法的同时，对教师提出更高的要求，需要不断扩展知识面，更新知识体系，摸索、实践、归纳、总结新的行之有效的教学新模式，利于教师教学水平的提高。

参考文献：

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