湖北省浩口地区农村居民慢性阻塞性肺疾病认知情况的调查分析＊!

马 静， 刘先胜， 赵建平， 刘辉国， 谢俊刚， 熊维宁， 徐永健， 张珍祥

华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与急危重症科，武汉 430030

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气道阻塞持续存在为特点的呼吸道疾病，其与香烟烟雾等有害气体或颗粒对肺部的损伤有关。2001年世界卫生组织的调查显示，COPD在全球是第5大致死原因，并预测到2020年可能上升至第3位［1］。在我国，COPD也是主要的健康威胁之一［2］，其高死亡率、高致残率和高住院率造成了严重的社会负担和经济负担。然而COPD具有可防可治的特点，良好的认知可有效防止COPD的发生，减缓其发展，提高患者生活质量。本研究对湖北省潜江市浩口镇15个自然村（非干预村）40岁以上人口进行了调查，旨在了解湖北省浩口地区农村居民对COPD的认知情况。

1 资料与方法

1.1 调查对象

本研究采取分层整群随机抽样方法，在潜江地区浩口镇随机抽取15个自然村，以该村常驻人口（居住时间达20年以上）中年龄≥40岁人群为调查对象。共调查了1 554人。

1.2 调查方法

①采用面对面的调查方法进行入户调查，调查人员经过统一培训。②所有被调查者接受统一的流行病学问卷调查，包括社会人口学特征和患者行为特征。③进行健康状况的评估，包括必要的问诊和体检，采用统一肺功能仪进行肺通气功能检测。④进行疾病认知程度的询问，包括患者对COPD的概念、发展特点、主要危险因素的认知情况，症状控制情况、对 COPD 急性加重（acute exacerbation of COPD，AECOPD）的理解和体验，对诊治方案的认知以及COPD对其日常生活的影响等。⑤将合格问卷统一编码，双人录入数据，并进行一致性比较，评价指标采用百分率。

1.3 部分分析指标的定义

吸烟者：指一生中连续或累积吸烟100支或以上者；现在吸烟者：指吸满100支且至调查时仍存在吸烟行为者；吸烟率：吸烟者占调查总人数的百分比；现在吸烟率：现在吸烟者在总人群中所占百分比；戒烟者：指吸烟者在调查前1个月内已不再吸烟者；戒烟率：戒烟者在吸烟者中所占的比例；吸烟指数：用吸烟包年数表示，吸烟包年数＝每日吸烟支数／20支×吸烟年数。

1.4 COPD诊断标准

COPD诊断及分级均采用《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》制定的诊断标准［3］。以支气管舒张试验后（FEVl／FVC）×100%＜70%，并排除其他心、肺疾病为诊断COPD的标准。

2 结果

2.1 一般资料

被调查对象社会人口学特征见表1。在所有被调查者中，吸烟率为57.14%（888／1 554），现在吸烟率为41.96%（652／1 554）；戒烟率 26.58%（236／888）。在主动吸烟人群中，有64.41%（572／888）因为戒断症状、习惯难以改变、周围人吸烟及其他原因而未能戒烟或存在复吸。

表1 浩口地区15个自然村农村居民基本人口学特征Table 1 General characteristics of rural residents in 15 villages of Haokou area

2.2 COPD患病率

在接受调查的1 554人中，共有173人诊断为COPD，年龄40～88岁，平均（67.03±8.60）岁，均为汉族。总患病率为11.13%（173／1 554）。其中，Ⅰ级36.42%（63／173）、Ⅱ级42.77%（74／173）、Ⅲ级18.50%（32／173）、Ⅳ级2.31%（4／173）。

2.3 对COPD的认知情况

①被调查者中无人了解COPD这一疾病名称。173例COPD患者中10.40%（18／173）曾被告知患有“慢性支气管炎”，分别有18.50%（32／173）和5.78%（10／173）认为所患疾病为“肺气肿”或“哮喘”。②无人知道AECOPD的定义，分别有0.97%（15／1 554）和3.67%（57／1 554）认为与“支气管炎再次发作”和“反复感冒”有关。③所有被调查者中，分别有8.49%（132／1554）、17.95%（279／1 554）、7.34% （114／1 554）、0.26% （4／1554）、4.63%（72／1 554）认为COPD的发生与吸烟、长期咳嗽、反复感冒、油烟、气候变化有关；有7.01%（109／1 554）认为吸烟与COPD患病及病情发展无关。④所有被调查者中，分别有 16.92%（263／1 554）、9.78%（152／1 554）、1.16% （18／1 554）认为，AECOPD 患者症状的加重与感冒、季节转换或接触冷空气、体质变弱有关。

2.4 对COPD治疗及管理方案的认知

对173例COPD患者的调查显示，在COPD稳定期：0.58%（1／173）的患者不规律使用茶碱，无人规律使用长效支气管扩张剂（包括β受体激动剂、胆碱能受体阻滞剂）、吸入激素或混合制剂；6.36%（11／173）的患者按需使用应急短效支气管扩张剂；无人使用家庭长期氧疗及康复治疗。在COPD急性加重期：39.88%（69／173）的患者曾使用抗生素治疗，7.51%（13／173）曾仅使用茶碱治疗喘气加重，每年仅1.16%（2／173）曾因症状加重住院治疗，没有人清楚知道具体治疗方案。在所有受调查者中，有25.48%（396／1 554）认为 COPD 无法治疗，其中COPD 患 者 占 23.74% （94／396）；8.04% （125／1 554）认为COPD不需要治疗。

2.5 COPD患者的生活质量

173例 COPD 患者中，77.46%（134／173）在运动或重体力劳动时出现气促，体力下降；20.23%（35／173）只能缓慢地上楼梯，做简单的家务或静养；2.31%（4／173）不能从事大部分活动，洗澡、穿衣、说话等日常活动均可产生气促。30.06%（52／173）患者在家中的活动受到COPD的影响；56.65%（98／173）因COPD而影响外出的频率。

3 讨论

COPD是一种高发病率，高致残率，高死亡率的慢性呼吸道疾病，早期及时的干预能有效改善患者的生活质量，减少死亡率。我们在临床工作中发现，目前公众对COPD的关注和认知远远不及心血管疾病、糖尿病等其他疾病。这种对COPD认知的缺乏，给病情控制带来困难。有多中心的研究结果表明，即使是在发达国家，健康教育机制成熟，仍存在着患者对该病的认知不足，对症状改善缺乏信心，不能及时就医等情况［4－6］。

本研究的调查结果显示，湖北省浩口地区的COPD患病率高，被调查人群对COPD的认知程度差，无人了解COPD这一疾病，不能正确评估病情和相关危险因素，多数人不了解吸烟与COPD的关系，被调查地区吸烟率高，复吸率高。被调查的COPD患者中，仅部分患者根据经验了解AECOPD与感染的相关性，但不能正确评估急性加重的程度及相应后果；无人规律使用长效或混合制剂，不了解吸入装置的正确使用方法，无人使用长期的家庭氧疗，部分AECOPD患者仅使用抗生素或茶碱治疗，患者对COPD的治疗信心不足。

受调查地区人群对COPD认知的缺乏，与当地文化、经济条件水平有关。本次调查人群中多数为小学及以下教育水平，缺乏获取、理解和处理疾病相关信息并做出决策的能力；同时，多数人均年收入在5 000元以下，而部分长效或混合制剂的价格相对昂贵，故患者在症状部分缓解后即停药，不能坚持规律使用。

此外，本次调查结果显示，该地区存在COPD的漏诊（无症状患者），除患者认知不足、不能及时就医外，还可能与基层医疗机构肺功能检测不普及，医务人员对COPD的概念、分级及相关指南的认识不足有关。由于COPD患者治疗主要集中于当地基层医疗机构，医务人员认知的缺乏不利于疾病的控制预防，并使健康教育难以实施［7－8］。

目前临床上缺乏对于早期和稳定期COPD的有效干预，患者的自我管理对COPD的防治有重要意义［3］。通过健康教育可以提高患者及相关人员对COPD的认知能力，提高患者自救的信心，增强预防能力及治疗依从性，提高生活质量；同时可以提高医务工作者对疾病的认识，做到早发现、早诊断和合理治疗。因此，加强COPD的健康教育，特别是加强农村地区的卫生宣教工作，对提高我国的COPD防治水平有重要意义。

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