B超引导注射1%聚桂醇治疗腘窝和假性胰腺囊肿的体会

冯永波

(江苏省沭阳县中医院消化科，沭阳县 223600)

腘窝囊肿又称Baker囊肿，是腘窝内的滑膜炎，由膝关节滑膜袋状疝出或腓肠肌－半膜肌滑液囊异常扩张所形成［1］。假性胰腺囊肿多继发于胰腺急性炎症或外伤后，胰液外溢致周围组织纤维增生而成，囊壁无上皮细胞覆衬［2］，可造成周围脏器受压、邻近组织脏器穿孔、血管栓塞、弥漫性腹膜炎形成等不良后果［3］。有关囊肿的硬化治疗国内已有报道，国内新型硬化剂1%聚桂醇注射液已广泛应用于静脉曲张、血管瘤、止血、肝肾囊肿等领域的治疗，其硬化治疗的原理是使囊肿内壁上具有分泌功能的上皮细胞蛋白变性，细胞失去分泌功能，粘连在一起，继而纤维化，使囊内壁闭合，从而达到治疗的目的［4］。笔者尝试用1%聚桂醇硬化治疗腘窝囊肿和假性胰腺囊肿各1例，现将治疗情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 患者，男性，41岁，因发现右侧腘窝肿块1周入院。入院后超声显示腘窝囊肿大小为1.29cm×3.64 cm。术前找患者谈话，患者自愿选择用1%聚桂醇作为硬化剂治疗。假性胰腺囊肿:患者男性，42岁，因上腹痛伴纳差2月余入院。患者两年前有患过胰腺炎，有糖尿病史两年，治疗好转后出院，出院后一直服用二甲双胍。本次入院后超声及CT显示胰腺囊肿大小为13.8cm×7.11 cm。

1.2 设备及材料 仪器是西门子G60实时超声显像仪，探头频率3.5 MHz;硬化剂为国产新型硬化剂1%聚桂醇注射液(国药准字H20080445，陕西天宇制药有限公司生产)。

1.3 治疗方法 完善各项术前检查(血凝4项、血常规、心电图)。①腘窝囊肿:患者取俯卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，B超实时确定最佳穿刺部位、深度、途径及进针角度，标记好穿刺点，用20mL一次性注射器穿刺。进针后穿破囊壁时会有明显的突破感，到达B超检查标记的深度时，回抽出果冻样液体约6 mL，B超实时探查，腔内无液体潴留，抽出的液体蛋白定性试验阳性，即注入1%聚桂醇2 mL，实时B超可见聚桂醇均匀弥散入腔内。②假性胰腺囊肿:患者空腹取仰卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，B超实时确定最佳穿刺部位、深度、途径及进针角度，标记好穿刺点，用一次性18G穿刺针穿刺，穿刺过程中注意避开大的血管、胃壁及其他重要脏器。到达B超检查标记的深度时，回抽出咖啡样液体180mL，B超实时探查，腔内无液体潴留，抽出的液体蛋白定性试验阳性，即注入1%聚桂醇20mL，实时B超可见1%聚桂醇均匀地弥散入腔内。

2 结 果

2.1 腘窝囊肿 术后患者未出现局部或膝关节剧烈疼痛，无局部神经、血管损伤，无膝关节功能障碍等严重并发症发生。2个月后复查B超显示囊肿消失，如图1所示。

图1 1%聚桂醇注射液硬化治疗腘窝囊肿

2.2 假性胰腺囊肿 术后当天患者腹痛、纳差症状消失，1周后复查B超显示囊肿缩小近80%。血糖为4.2 mmol/L，即停服二甲双胍，3个月后随访，B超显示囊肿消失，血糖4.5mmol/L。如图2。

图2 1%聚桂醇注射液硬化治疗假性胰腺囊肿

3 讨 论

腘窝囊肿的穿刺抽吸和开放手术的复发率都很高。穿刺抽吸不能解除腘窝囊肿产生的病因，术后容易复发。开放手术难以正确判断囊肿的开口，甚至不能完整切除囊壁，而导致手术失败［5］。常规的治疗方法创伤大，而且效果不确切，笔者尝试用1%聚桂醇注射液硬化治疗腘窝囊肿，效果显著，患者非常满意。

胰腺囊肿的传统疗法主要为外科开放性手术治疗［6］，该方法创伤大、治疗费用高，患者痛苦难耐。后有学者尝试B超引导下穿刺引流术，简单易行，但复发率相对较高。也有使用无水酒精治疗胰腺囊肿，但易出现腹痛、出冷汗、呼吸急促等不良反应。目前一些三级医院尝试开展超声内镜引导下胰腺囊肿置管引流，效果明显，创伤小。但该项技术设备昂贵，技术要求高，难以普及。

在B超引导穿刺注射1%聚桂醇注射液硬化治疗，视野清晰，定位准确，创伤小，干扰少;术中创伤轻微，痛苦小，并且无不良反应发生，可重复治疗;术后恢复快，费用低廉，患者易于接受;操作简便、易行，对医院的医疗条件要求不高，适合各级医院开展。

目前，1%聚桂醇在治疗食管胃静脉曲张、下肢静脉曲张、血管瘤等疾病方面的临床疗效得到了千余病例的证实;在腘窝、假性胰腺囊肿的治疗中，虽然该病例证实了其操作简单、创伤小、临床疗效显著等独特优势，但我们仍需收集更多的临床病例来进一步论证1%聚桂醇注射液在治疗腘窝、假性胰腺囊肿的临床疗效及不良反应。

［1］张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学［M］.北京:科学技术文献出版社，2000:192.

［2］石美鑫.实用外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:1062.

［3］樊献军，耿协强，谭黄业，等.假性胰腺囊肿手术时机与术式选择［J］.临床军医杂志，2005，33(4):441－443.

［4］余松远.2种硬化剂在单纯性肝肾囊肿硬化治疗中的对比研究［J］.中国中西医结合影像学杂志，2011，9(3):234－235.

［5］张 硕，朱 江，史昌乾，等.超声引导经皮穿刺硬化治疗腘窝囊肿［J］.武警医学院学报，2009，18(2):135－136.

［6］范永刚，赵铁建.胰腺囊肿51例治疗分析［J］.山东医药，2007，47(24):108－109.