ICU真菌种类及耐药情况分析

王剑荣 刘长文 朱克毅 胡伟航 胡 炜 郑永科 陆 俊

杭州市第一人民医院ICU 杭州 310006

ICU真菌种类及耐药情况分析

王剑荣 刘长文 朱克毅 胡伟航 胡 炜 郑永科 陆 俊

杭州市第一人民医院ICU 杭州 310006

重症监护室 真菌 耐药性 流行病学调查

近年来由于广谱抗生素、免疫抑制剂、激素、抗肿瘤药物的广泛使用，导致真菌感染呈上升趋势，而抗真菌药物的使用，又导致耐药现象出现。定期对真菌的耐药性以及临床分布特点进行监测和分析，对指导临床正确、合理地选用抗真菌药物，减少真菌感染率，降低病死率，有着重要的意义。笔者以本院重症监护室2008年1月—2011年12月临床分离的真菌为研究对象，对其进行流行病学及耐药性监测分析，报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2008年1月—2011年12月，在我院852例ICU患者送检的6144份各类标本中分离出真菌1366株，鉴别出共15种，总检出率22.2%。内科患者占53.2%，外科患者占46.8%，平均年龄（65.9±6.2）岁。标本来源、分类见表1。

表1 1366株真菌前6位真菌分离情况 株

1.2 菌株鉴定及药敏试验 用 VITEK鉴定系统进行菌株鉴定，药敏试验采用微量稀释法检测最小抑菌浓度，结果按美国临床实验室标准化委员会(NC⁃CLS)规定判读，用标准质控菌株白色念珠菌ATCC14053作为药敏试验监测。计算真菌菌种的构成比、每年真菌分离率及药物敏感性情况。

2 结 果

2.1 每年真菌培养阳性数及比例 2008年—2011年真菌培养阳性率分别为：18.7%、15.7%、20.9%、29.8%。见表2。

表2 每年真菌培养阳性数/培养例次 株

2.2 真菌检出率排列 对前9位检出真菌进行排位，白念珠菌922株(67.5%)，光滑念珠菌141株(10.3%)，其他酵母样真菌123株(9.0%)，热带念珠菌81株(5.9%)，近平滑念珠菌40株(2.9%)，丝状霉菌21株(1.5%)，曲霉菌11株(0.8%)，葡萄牙念珠菌9株(0.7%)，克柔念珠菌5株(0.3%)。

2.3 药物敏感性分析 结果判别分为敏感（S）、中介（I）和耐药（S）。白念珠菌对伊曲康唑、氟康唑、两性霉素B、制霉菌素耐药率分别为3.4%、1.4%、1.7%、1.4%，光滑念珠菌耐药率为37.5%、25.0%、0、0，热带念珠菌耐药率为27.8%、8.7%、0、0。见表3。

3 讨 论

近年来，真菌感染在医院感染中占有重要地位，且有不断上升趋势，而念珠菌属是真菌感染的主要病原菌。本调查显示，我科真菌感染以白色念珠菌为主要菌种，这与李利等[1]调查结果一致,即白色念珠菌是ICU真菌感染的主要病原菌。

临床标本主要来源于痰，其次是大便，我科真菌分离率15.7%～29.8%，呈增高趋势，考虑因我科患者以内科为主，大多都存在着高龄、广谱抗生素应用、中心静脉插管、全胃肠外营养、ICU住院时间长、留置尿管、机械通气、糖皮质激素应用、手术引流管、糖尿病等多种危险因素[2]。真菌检出标本以痰液为主，其次是大便、尿液、血液，与刘雪燕等[3]报道结果类似。

表3 三种真菌药敏情况 株

本组药敏结果显示，白色念珠菌对伊曲康唑、氟康唑、两性霉素B、制霉菌素耐药率仍不高，目前临床广泛使用的氟康唑对白色念珠菌有肯定疗效，且与两性霉素B相比在疗效上无明显差异。根据目前我科真菌感染的特点，氟康唑仍为我们预防性治疗首选，但该药对非白色念珠菌感染的治疗效果不确切，在培养出非白念真菌后应该及时调整。而两性霉素B、制霉菌素对光滑念珠菌、热带念珠菌的敏感性较高，目前认为两性霉素B治疗这两种真菌感染效果肯定，该药可经验性应用于非白色念珠菌真菌感染；以往很多实验室不开展真菌药物敏感性试验，临床医师只能根据经验用药、导致耐药菌增加，目前我院常规开展真菌药敏试验，可以减少经验性使用二线抗真菌药物，减少真菌的耐药。

真菌感染的预防包括：严格控制真菌入侵途径，加强医护人员无菌观念，防治交叉感染；注意无菌操作，定期消毒，加强气道、尿管、中心静脉导管、引流管的护理；避免滥用抗生素和皮质激素；增加肠内营养，调整患者免疫功能等。

有学者提出深部真菌感染的治疗策略：①预防性治疗,针对尚无真菌感染的高危患者；②抢先治疗,针对高危患者有真菌感染征象但无临床表现的患者；③经验性治疗,针对有感染性发热,广谱抗生素治疗无效,尚未确诊的高危患者；④目标性治疗,针对已经确诊的侵袭性真菌病患者[4]。国内外重要的致病菌流行病学监测[5-6]和控制计划的研究结果已经表明，深部真菌感染存在着感染率高、死亡率高、临床确诊率低、治疗率低和散播快等特点，并且一般病原学检查耗时较长，患者的预后往往不理想[7-8]。因此，经验性治疗显得尤其重要。我们认为，对于使用广谱抗生素的患者，若存在上述基础疾病，有长期使用广谱抗生素及糖皮质激素等多种高危病史，出现呼吸道症状或原有的呼吸道症状恶化难以用一般的细菌感染解释，应当考虑到真菌感染的可能，需要经验性抗真菌治疗。

［1］李利，方雪玲，方强.重症监护室真菌感染现状分析［J］.浙江预防医学，2006，18（4）:22-23.

［2］何清，常志刚，刘亚林，等.外科ICU老年危重患者深部真菌感染的特点及诊治体会［J］.中国临床医生杂志，2008，36（1）：31-33.

［3］刘雪燕，徐勇，文舜康，等.重症监护病房医院真菌感染危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（1）:31-32.

［4］李光辉，汪复.重视与加强深部真菌感染的临床研究［J］.中国抗感染化疗杂志，2004，5（4）:193-194.

［5］Edmond MB，Wallace SE，McClish DK，et al.Nosocomial bloodstreaminfections in United States Hospitals:a threeyearanalysis［J］.Clin InfectDis，1999，29:239-244.

［6］文细毛，任南，徐秀华，等.全国医院感染监控网感染病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（4）:241-244.

［7］刘政，李占燕.老年支气管肺癌伴深部真菌感染的原因与对策［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（1）:46.

［8］张美齐，吕火祥，严影，等.医院内肺部真菌感染相关因素分析及防治对策［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（5）:351.

血脂异常危险分层方案——《中国成人血脂异常诊治指南》

不同危险程度患者的降脂目标值——欧洲《血脂异常防治指南》

2012-11-16