不同剂量麻黄素预防全麻诱导低血压临床研究

骆永强 李友青 章春昱

浙江省富阳市中医骨伤医院 富阳 311400

不同剂量麻黄素预防全麻诱导低血压临床研究

骆永强 李友青 章春昱

浙江省富阳市中医骨伤医院 富阳 311400

全麻诱导 低血压 麻黄素 血液动力学

静脉全身麻醉气管插管诱导期是麻醉并发症的高发时期，其中最常见的并发症是低血压和慢心率。静脉注射麻黄素一直是纠正椎管内麻醉中低血压的有效方法。本文旨在观察在静脉全身麻醉诱导期给予不同剂量麻黄素对患者循环的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年10月—2011年8月我院择期手术患者100例，ASAI～II级，其中脊柱切复内固定手术39例，全髋置换33例，股骨切复内固定手术28例。男55例，女45例，年龄20～57岁，平均（38.5±18.5）岁，体质量46～74kg。排除高血压、心脏病、肝肾功能异常、神经肌肉传导疾病、术前估计有气管插管困难以及体质量低于45kg或超过74kg者。随机分为麻黄素50μg/kg组、75μg/kg组、100μg/ kg组、150μg/kg组和生理盐水组，每组20例。五组患者性别、年龄、体质量等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法 患者入室后应用Dash4000监护仪常规监测动脉平均压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。麻醉诱导：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼5μg/kg，丙泊酚2mg/kg，阿曲库铵0.4mg/kg依次给药，在丙泊酚注射后分别注入不同剂量的麻黄素或生理盐水。肌松监测当T1降到0值时，行经口腔明视气管插管，插管前不告知医生患者所使用的静脉麻醉药物的剂量和种类，由同一熟练的麻醉医生进行操作。气管插管后接麻醉机行机械控制呼吸，应用丙泊酚、芬太尼及七氟烷维持麻醉。

1.3 血液动力学监测 用Dash4000监护仪监测；100例患者均行桡动脉穿刺，记录麻醉诱导前、诱导后、插管后1min、2min、3min、4min和5min的MAP和HR的变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，组间和组内血流动力学参数比较采用方差检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

诱导后麻黄素50μg/kg组和生理盐水组MAP、HR均明显降低，麻黄素150μg/kg组明显升高，与诱导前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。麻黄素75μg/kg组和100μg/kg组MAP、HR诱导后无明显变化（P＞0.05）。麻黄素75μg/kg组、100μg/kg组、150μg/kg组诱导后与插管后1～5min MAP、HR与生理盐水组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。麻黄素150μg/kg组与麻黄素50μg/kg组比较，诱导后及插管后1～3min MAP、HR明显升高（P＜0.05），见表1～2。

3 讨论

由于麻醉药物对交感神经系统活性的抑制及对中枢和心血管系统的直接作用，使得各种自身反射调控作用减弱，加之疾病本身的病理性因素和禁食、禁水、灌肠等术前准备，使得诱导期存在相对或绝对血容量不足，回心血量急剧减少，极易导致诱导期低血压的发生[1]。麻黄碱可直接激动肾上腺α和β受体，使心率加快，血压上升，可拮抗丙泊酚、芬太尼、咪唑安定对交感神经的抑制作用，且药效温和而持久，对全麻诱导药产生的循环系统抑制能起到较好的预防性治疗作用[2-3]。麻黄素还可通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体,它引起的收缩压升高较舒张压显著，平均动脉压升高，心率也升高，故麻黄素可以有效缓解硬膜外麻醉中出现的短暂血压下降。而在临床麻醉中最常见的静脉全身麻醉诱导期间使用异丙酚等静脉全麻药常常导致交感活性降低,心血管抑制,血压下降。本组资料显示，在静脉全身麻醉诱导中使用75μg/kg或100μg/kg剂量的麻黄素即可有效地维持静脉全麻诱导期心血管系统的稳定。

表1 诱导前后及插管后5min内平均动脉压（MAP）变化（±s）mmHg

表1 诱导前后及插管后5min内平均动脉压（MAP）变化（±s）mmHg

注：与诱导前比较，*P＜0.05；与生理盐水组比较，△P＜0.05；与麻黄素50μg组比较，▲P＜0.05

组别麻黄素50μg/kg组麻黄素75μg/kg组麻黄素100μg/kg组麻黄素150μg/kg组生理盐水组n/例20 20 20 20 20诱导前98.1±10.2 99.3±10.2 99.3±10.2 98.4±11.4 98.2±12.2诱导后73.1±7.5* 97.3±10.5△101.4±9.2△119.8±8.4*△▲65.2±7.4*插管后1min 99.3±9.3 103.8±10.3△105.2±11.3△131.8±10.5*△▲79.3±7.9 2min 96.9±9.4 103.2±10.2△114.3±11.3△125.1±7.5*△▲81.8±6.9 3min 95.9±8.5 99.1±10.4△107.9±11.3△120.4±8.7*△▲86.1±8.2 4min 93.7±8.1 99.3±11.3△105.9±108△108.3±9.5△86.8±8.5 5min 92.2±8.0 98.1±12.2 104.7±10.9△100.2±10.2△84.9±7.9

表2 诱导前后及插管后5min内HR变化（±s） 次/分

表2 诱导前后及插管后5min内HR变化（±s） 次/分

注：与诱导前比较，*P＜0.05；与生理盐水组比较，△P＜0.05；与麻黄素50μg组比较，▲P＜0.05

组别麻黄素50μg/kg组麻黄素75μg/kg组麻黄素100μg/kg组麻黄素150μg/kg组生理盐水组n/例20 20 20 20 20诱导前83.1±6.5 80.4±8.5 79.3±8.2 81.7±7.5 78.3±9.2诱导后74.9±8.2* 80.7±8.5△82.3±9.2△95.4±8.4*△▲62.3±7.3*插管后1min 96.2±9.2* 108.7±10.4△112.3±11.3△120.2±9.5*△▲87.7±7.9 2min 95.2±8.9* 105.9±10.2△110.4±12.3△115.2±7.5*△▲86.8±6.9 3min 94.1±8.5 103.3±10.3△107.9±11.3△110.4±8.5*△▲87.7±8.2 4min 92.8±8.1 105.1±11.5△107.2±11.4△108.3±8.5*△85.7±8.5 5min 92.1±8.5 102.7±11.2△106.3±10.9△103.4±10.2*△85.2±7.9

［1］王炜，徐志新，李龑.小剂量麻黄素预防丙泊酚诱导期间低血压的临床观察［J］.新疆医科大学学报，2006，29(7): 621-623.

［2］Ezri T，Szmuk P，Warters IL，et al.Changes in onset time of roeuronium in patients pretreated with ephedrine and esmo⁃lolthe role ofcardiac output［J］.Acta Anaestllesiol Stand，2003，47:1067-1072.

［3］段立波，侯远鹏，潘振祥，等.硬膜外应用去氧肾上腺素降低碱化利多卡因硬膜外麻醉低血压的发生［J］.吉林医学，2003，24（5）:450-451.

2012-06-07