36例儿童暂时性小肠套叠超声观察

沈 刚 何 涛 吴仁燕 浙江省嘉兴市王店人民医院超声科 嘉兴 314011

36例儿童暂时性小肠套叠超声观察

沈 刚 何 涛 吴仁燕 浙江省嘉兴市王店人民医院超声科 嘉兴 314011

小肠套叠 儿童 超声

随着高频超声探头应用的普及，儿童小肠套叠的诊断率日益提高[1]。与成人小肠套叠不同，儿童小肠套叠大部分不合并小肠器质性病变，部分病例可以自行回复（即暂时性小肠套叠），不需要灌肠复位或手术复位[2]。笔者收集了2007年4月—2012年3月在嘉兴市王店人民医院诊治的36例儿童小肠套叠病例，分析儿童小肠套叠的声像图特征，并初步探讨暂时性和持续性小肠套叠的鉴别指征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者均因阵发性腹痛（或哭吵）来本院门诊就诊，部分伴有呕吐。年龄41天～12岁，中位数4岁，其中2～6岁22例，占61.1%。均没有典型的肠梗阻、腹部包块及果酱样便等症状体征。

1.2 方 法 使用飞利浦EnVisor C和日立EUB-5500彩超，高频线阵探头，全面探查腹腔。发现病灶后，仔细观察回盲瓣，排除回结型、结肠型肠套叠。病灶短轴切面测量套叠直径，长轴切面测量套入长度，并实时动态观察5～10min。然后经儿科医生会诊肌肉注射阿托品，30min后复查超声，套叠仍然存在的病例行空气灌肠复位。检测首次超声检查包块的直径、长度、外侧肠壁厚度。

2 结 果

36例中，同时存在2处小肠套叠3例，3处小肠套叠1例。小肠套叠超声表现为短轴切面呈“靶环征”，长轴切面呈“套筒征”。周围肠管蠕动较活跃，周围肠管未见明显扩张。36例中，17例病灶短轴切面可以见到肠系膜套入形成的高回声，形成“新月征”，见图1；2例套叠内可以见到数个淋巴结回声，长径7～12mm不等，淋巴结周围有肠系膜高回声包围，见图2。所有病例彩色血流图套叠内都可以显示短条状血流。20例超声动态观察套叠包块内可以见到蠕动，其中5例（13.9%）观察期间套叠自行回复。余31例经儿科医生会诊，给予阿托品肌肉注射30min后复查，有24例（66.7%）套叠包块消失。

套叠未消失的7例（19.4%）均无空气灌肠复位禁忌症，行空气灌肠复位前X线透视均无明显肠梗阻及腹膜炎征象，空气进入小肠后，仅3例可以见到小杯口状高密度影，并迅速退出，近端小肠充气。复位后再次超声复查，均未见到小肠套叠包块。

按是否进行空气灌肠复位，36例首次超声检查小肠套叠包块声像图特征见表1。

图1 肠系膜套入形成的“新月征”

图2 包块内的淋巴结

表1 套叠包块声像图特征例

3 讨论

一般认为，小儿小肠套叠是肠蠕动紊乱引起，具有套叠外径小，套入部位短，容易复位等特点。随着小儿腹部检查中高频探头的常规应用，小儿小肠套叠并不少见，其中大部分为暂时性小肠套叠，可以自行复位。本组36例，在超声观察期间即自行复位和肌肉注射阿托品30min后自行复位29例（80.6%）。行空气灌肠复位的7例中，仅3例可以见到小肠套叠征象，推测可能与以下因素有关：①行空气灌肠时已经自行复位；②套叠比较松，较低的空气压力下即已经复位，没有使鞘部扩张出现典型的肠套叠征象；③出现肠腔内高密度影的时间极短暂，没有观察到。

超声动态观察下套叠包块内可以见到蠕动的病例，均自行复位或注射阿托品后复位。因此小肠套叠包块内有蠕动是判断套叠是暂时性的一个重要指标。本组结果显示，包块的直径、外层肠壁的厚度可以作为判断暂时性小肠套叠的参考，但测量值存在部分重叠。套入的深度对判断的参考价值可能不如前述两个指征，但如果套叠长度特别大的，还是应该考虑持续性套叠。从本组病例看，套叠包块内见到肠系膜回声，是小肠套叠的一个常见表现，但对判断套叠是否为暂时性意义不大，这点与张尧等[3]研究不同。套叠内可以见到淋巴结的2例病灶直径最大分别为28mm和25mm，在空气灌肠复位过程中可以短暂见到套叠征象。故认为套叠包块直径≥25mm，要警惕持续性小肠套叠。如果套叠内出现淋巴结或其他病理性先驱物、肠壁有水肿表现，或者患儿出现典型肠梗阻表现，应诊断为持续性小肠套叠，积极进行干预。

本组大部分是暂时性小肠套叠，注射阿托品后自行复位率略高于国内相关文献报道[2]，可能与注射后超声复查间隔时间有很大关系。因此需要儿科医生转变观念，对于包块直径比较小、外层肠壁没有明显水肿增厚和病理性先驱物的病例，可以先保守观察，期间可以肌肉注射阿托品，间隔30min彩超复查套叠是否消失，减少不必要灌肠复位和外科手术。同时也需要放射科医生意识到，空气灌肠没有看到肠套叠征象，并不代表没有发生过小肠套叠。

［1］陈建荣，厉挺，马校军，等.高频超声显像在小儿小肠套叠诊断和灌肠复位治疗中的价值［J］.中国超声医学杂志，2005，21（3）：205-207.

［2］戚庭月，孙红光.小儿小肠型肠套叠的超声诊断分析［J］.中国医学影像技术，2008，24（10）：1619-1621.

［3］张尧，李士星，时博，等.小儿暂时性小肠套叠的超声表现及其临床特点［J］.中国临床医学影像杂志，2010，21（4）：293-295.

2012-11-13