舒芬太尼复合七氟烷用于小儿扁桃体肥大手术的麻醉效果及安全性研究

侯俊青

小儿扁桃体肥大是临床常见的一种耳鼻咽喉科疾病，患儿表现为咽喉部异物感、堵塞感，而且伴有厌食、睡眠打鼾，严重影响患儿的生长发育和生活质量［1-2］。目前，扁桃体切除术是该病的最佳治疗方案，此类手术常需要采用气管内插管全身麻醉［3-4］。为了保证患儿的生命安全，麻醉要求诱导迅速，术中充分镇痛，维持及苏醒平稳，无躁动和呼吸抑制［5］。舒芬太尼为阿片受体激动剂，起效迅速，镇痛作用强，维持时间长，而且对机体循环呼吸系统影响小，可作为麻醉诱导、维持及镇痛用药［6-7］。七氟烷是一种新型吸入性全麻药，诱导平稳、迅速，患儿易于接受［8-9］。本文旨在研究舒芬太尼复合七氟烷应用于儿童扁桃体肥大手术中的麻醉效果及安全可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我科自2009年6月至2012年6月期间收治的行扁桃体切除术的扁桃体肥大患儿60例，男38例，女22例;年龄4～12岁，平均年龄(7.9±4.2)岁;体重14～45 kg;ASAⅠ～Ⅱ级;排除合并严重心肺疾病、肝肾功能不全及有阿片类药物过敏史的患儿。将60例患儿按入院顺序随机分为2组。观察组患儿采用舒芬太尼联合七氟烷复合麻醉，对照组患儿采用瑞芬太尼联合丙泊酚复合麻醉。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患儿入室后先开放静脉通路，连接多功能生命体征监护仪，监测患儿各项生命体征、血氧饱和度及心电图，然后开始麻醉。患儿先吸入8%的七氟烷进行诱导麻醉，氧流量为4 L/min，静注5 mg地塞米松，维库溴铵(0.1 mg/kg)，舒芬太尼(0.2 μg/kg)，待患儿肌肉松弛后行气管插管，行呼吸机正压通气，潮气量为10 mL/kg，RR(呼吸频率)12 ～16 次/min［10］。术前5 min 追加0.2 μg/kg舒芬太尼，术中吸入2%～3%的七氟烷维持麻醉，氧流量为2 L。术后停用七氟烷。维库溴铵在单次注射后多不必追加，必要时可追加1/3诱导剂量［11］。术毕待患儿自然清醒，在其自主呼吸恢复良好后，撤掉呼吸机，并拔除气管导管，送入恢复室。对照组患儿在开放静脉通路后，静注瑞芬太尼(2 μg/kg)、丙泊酚(2 mg/kg)进行诱导麻醉。术中采用 6 ～10 μg/(kg·h)瑞芬太尼及6～12 mg/kg丙泊酚静脉泵持续注入以维持麻醉。手术结束前10 min时静注曲马多1.5 mg/kg［12］。术毕停用瑞芬太尼和丙泊酚，术后处理同观察组。

1.3 观察指标 详细记录两组患儿诱导时间、术后呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间。同时，观察并比较两组患儿入室后静卧5 min(T0)、气管插管后即刻(T1)、插管后5 min(T2)、扁桃体切除时(T3)、术毕拿出开口器(T4)、拔管后5 min(T5)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。比较两组患儿拔管后5 min、15 min、30 min的Ramsay镇静评分、躁动评分及FLACC镇痛评分，并对其中评分≥6分者给予镇痛治疗，对两组患儿术后镇痛情况进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计量资料以±s表示。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿诱导期及恢复期情况比较 与对照组比较，观察组患儿诱导时间、呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿诱导期及恢复期情况比较(min)

2.2 两组患儿各时间点MAP及HR比较 T0、T1、T2、T3、T4时，两组患儿 MAP及 HR 比较差异无统计学意义(P＞0.05);但与T0时比较，两组患儿T1、T2、T3时MAP及HR明显降低;在T5时，观察组患儿MAP及HR均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿各时间点MAP及HR比较

2.3 两组患儿 Ramsay镇静评分、躁动评分、FLACC镇痛评分及术后镇痛情况比较 拔管后5 min、15 min、30 min 时，观察组患儿 Ramsay 评分明显低于对照组(P＜0.05)，FLACC评分明显高于对照组(P＜0.05)。观察组患儿拔管后5 min、15 min时，躁动评分明显高于对照组(P＜0.05);拔管后30 min时，两组患儿躁动评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。观察组患儿术后无1例给予镇痛，对照组4例给予镇痛，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患儿Ramsay镇静评分、躁动评分、FLACC镇痛评分比较(分)

3 讨论

小儿扁桃体肥大多由扁桃体慢性炎症引起，轻度肿大时对患儿呼吸造成一定影响，患儿自觉呼吸困难，可出现睡眠打鼾;重度肿大时可影响患儿吞咽功能。小儿扁桃体炎采用口服药物治疗无明显疗效。目前，手术切除扁桃体是最理想的治疗方案，也是临床上应用最广泛的治疗方法。咽喉部神经组织丰富，手术刺激及全麻时喉镜置入、气管插管等应激反应，均可引起患儿血压升高、心率加快等心血管系统反应［13］。腺样体切除术时，术中及术后疼痛刺激均较强烈，患儿痛阈低，对疼痛敏感性高，大脑控制能力差，对疼痛感具有更强烈的反应，术后患儿可因剧烈疼痛刺激引起躁动，易致术野渗血［14］。而且，由于小儿咽腔狭小，手术后局部软组织易水肿，易引起呼吸道梗阻［15］。因此，对于小儿扁桃体肥大行扁桃体切除术时，合理选择麻醉药物，对于保证手术麻醉平稳、减少不良反应均具有重大意义。

舒芬太尼属于μ阿片受体激动药，可以结合第9、10脑神经核及孤束核的阿片受体，对来自咽喉部的刺激起到阻断或抑制作用，从而抑制肾上腺素分泌，增加迷走神经张力，有效减弱喉镜置入及气管插管等应激源引起的应激反应，避免血压及心率波动，维持心血管系统及循环系统的稳定。目前，舒芬太尼在芬太尼家族中，镇痛作用最强［16］，而且其代谢产生的去甲舒芬太尼仍具有约为舒芬太尼1/10的药理活性。因此，舒芬太尼较瑞芬太尼镇痛作用强，且持续时间更久，较少残留呼吸抑制不良反应。七氟烷是一种新型麻醉药，诱导平稳迅速，嗅味好，易于被患儿接受，术后清醒时间较其他吸入药更短。而且，给药后，术后呕吐及术中心率减慢发生率低［17］。本研究中，观察组患儿采用舒芬太尼复合七氟烷进行麻醉，结果表明，观察组患儿气管插管即刻、插管后5 min及拔管后5 min 3个时间点的MAP及HR均明显低于对照组，拔管后5 min、15 min、30 min的 Ramsay镇静评分及FLACC镇痛评分明显低于对照组，拔管后5 min躁动评分也明显低于对照组，这可能与舒芬太尼在术后拔管后具有一定的镇静作用有关。此外，观察组术后镇痛例数明显低于对照组，且患儿麻醉诱导时间、呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间均较对照组明显缩短。

综上所述，舒芬太尼复合七氟烷用于小儿扁桃体肥大手术中，具有诱导苏醒快、呼吸恢复好的特点，而且具有良好的镇痛及一定的镇静作用，可减少患儿术后早期躁动，不仅利于术后病情观察及护理，而且对减少术后并发症的发生具有重要意义。

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