探讨使用仿生助产仪对剖宫产率的影响

钟琼

（成都市金堂县妇幼保健院，四川 金堂 610400）

气囊仿生助产是一种利用仿生学原理，将气囊充气模拟胎头机械扩张宫口及阴道，提前扩张松弛产道，加速产程进展，提高阴道分娩率的方法［1］。产程中使用气囊直接扩张宫颈、阴道，既能减少软产道的阻力，又能提高产力的时效性，达到缩短产程的助产原理。2012年1月至2013年4月我院临床观察200例孕妇，仿生助产仪可明显缩短产程、降低头位难产率，有效降低剖宫产率。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

2012年1月至2013年4月在我院住院分娩的孕妇，单胎头位、初产妇、年龄在18～35岁，平均23岁，孕周37～42w；无骨、软产道异常，无头盆不称，无产前出血及严重妊娠合并症、并发症；胎儿体重估计在2500～3750g之间；宫颈Bishop评分≥6分的初产妇200例为观察组；自然进入产程，分娩条件基本相同的200例随机纳入对照组。

1.2 方法

1.2.1 使用KCB－I型全自动仿生助产仪。

1.2.2 术前消毒外阴后做阴道检查，了解骨盆情况，宫口开大多少及胎先露高低后决定行扩张术，术前完善知情同意书。宫口开大＜3cm行宫颈及阴道的扩张，宫颈口开大≥3cm大部分只行阴道扩张。

1.2.3 操作方法

初产妇宫口开大3cm进入分娩室后，对产妇做好术前，并说明术中可能出现的不适感，以取得产妇的配合和合作，并嘱其排空 ，取膀胱截石位，常规用 棉球 外阴及阴道，铺无菌孔巾，放置窥器暴露宫颈，用碘伏棉球消毒宫颈后用宫颈钳固定宫速颈前唇，将气囊棒之气囊部放置于宫颈口内。接通助产仪电源选择下列参数，（1）气囊直径：扩张宫颈60～70mm，扩张阴道80～90mm；（2）充度：慢速；（3）时间：扩张宫颈4min，扩张阴道5min；（4）气缸压力：30kPa。以上参数扩张宫颈2次，再扩张阴道3次之后，未破膜者无头盆不称，胎头已入盆，行人工破膜，了解 情况。对照组常规阴道检查后，尽可能行人工破膜。两组在人工破膜后观察30min，若无自发的规律宫缩产生，则给予500ml＋2.5U催产素点滴，专人观察，同时观察胎心并进行胎心监护和记录。产程中尽量保持有效的宫缩至分娩结束。

1.3 统计学处理

2 结果

两组患者头位难产、产程长短、剖宫产率有极显著差异（P＜0.01）。新生儿平均出生体重：观察组为3210±320.5g，对照组为3250.8±312.8g，无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者分娩方式、剖宫产率及总产程、新生儿体重比较 （n＝200）

3 讨论

世界卫生组织在20世纪80年代提出了把剖宫产率降到15%以下的目标，但在当今80、90后为主的产妇中，大多数人因为害怕漫长的疼痛过程而选择剖宫产术［2］。妇女正常分娩主要靠子宫收缩力及腹肌力量，克服扩大宫颈口、阴道及盆底肌层组织的阻力，使软产道达到胎头大小，保证胎儿顺利通过产道［3］。仿生助产能明显缩短产程，其主要机制是提前模拟胎头扩张阴道的作用，利用气囊充气扩张模拟胎头的机械作用，逐渐扩张宫颈和阴道，相当于在短时间内由初产妇变为“经产妇”，为顺利分娩创造良好条件。其主要作用机制如下：①机械性刺激并促进宫颈成熟，利于宫颈扩张；②通过子宫阴道反射，引起内源性缩宫素和前列腺素的合成与释放，使宫颈软化、缩短及扩张，从而加强宫缩，缩短产程；③气囊扩张后随之施行的人工破膜，使先露部下降直接压迫子宫下段、宫颈及阴道上段，进一步引起反射性子宫收缩；④人工破膜后，血清及羊水中Ca2＋和前列腺素浓度增加，促进Ca2＋内流，子宫平滑肌细胞内Ca2＋浓度随之增加，促使子宫平滑肌收缩；⑤在机械性扩张阴道的同时也压迫直肠前壁，引起产妇非随意地向下屏气，迫使胎先露下降。⑥机械性刺激并扩张软产道，反射性引起垂体后叶反向性刺激内生性催产素与前列腺素的合成与释放，加速宫缩，加强产力，使产程明显缩短。

为了确保气囊仿生助产术安全、有效，在使用时应注意下列事项：①正确掌握适应证和禁忌证。凡有阴道分娩适应证的正常足月妊娠、宫颈Bishop评分≥8分、胎先露“－1”以下、无妊娠晚期出血、无妊娠合并生殖道感染和性传播疾病者均可使用，否则应慎用或禁用；②气囊放置部位必须正确，扩张宫颈时气囊应位于宫颈管及外口，扩张阴道下段时气囊应位于阴道口稍上方；③气囊充气速度、直径大小、保持时间应根据施术者经验和受术者宫缩情况而定，谨防软产道裂伤和脐带脱垂等并发症；④施术期间严格注意无菌操作，并密切观察宫缩情况及胎心变化；⑤如果在行气囊仿生助产术前用2%利多卡因5ml加阿托品0.5mg宫颈封闭或安定10mg宫颈注射，既可增强气囊扩张效果，又能减轻产妇的局部坠胀不适感。对精神过度紧张者，可提前配合使用笑气吸入镇痛分娩措施。

总之，气囊助产法使用方便，技术操作简单，对母婴无损伤，深受广大孕妇及家属的接受，能明显缩短产程，增强孕妇自然分娩的信心，提高自然分娩率，有效降低剖宫产率。

1 陈凤桂.气囊仿生助产的临床效果对照分析［J］.中国医疗前沿，2011，6（4）：87－87.

2 张爱萍，张香玲.气囊仿生助产是安全适宜的助产技术——附1015例效果分析［J］.中国计划生育和妇产科，2010，2（5）：6－8.

3 田扬顺.气囊助产仪与气囊助产术［J］.陕西医学杂志，1997，26（1）：57－58.