急诊治疗上呼吸道感染临床用药分析

佟德恩

沈阳市儿童医院药剂科，辽宁沈阳 110032

临床上，上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是儿童最常见的感染性疾病，在急诊就诊的小儿患者中呼吸道感染亦以上呼吸道感染为主。随着临床可应用抗菌药药物的增多，临床的选择性亦比较大，因此临床的耐药菌株亦随之明显增多[1]。如何更好的使用抗菌药物是目前临床工作的重点之一。在此背景下，本研究即探讨急诊治疗上呼吸道感染临床用药，为其临床研究及合理用药提供可参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年6月—2013年1月我院急诊小儿患者呼吸道感染抗菌药物使用处方900份，其中男性483例，女性417例，年龄（3～14）岁，平均年龄（8.2±3.2）岁。所有处方的使用对象均为上呼吸道感染的小儿患者，均为发病3 d内来就诊，均排除严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、过敏体质等。

1.2 方法

对纳入本研究的850份处方应用情况进行详细的统计处理，根据抗菌药物使用标准进行详细的对比分析，对药品使用种数，处方的金额，抗菌药物的名称、数量等相关数据进行分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS 12.0软件包进行数据处理。计量资料经检验为正态分布者，且方差齐者（均数±标准差）采用t检验；偏态分布者，（中位数-四分位数间距）采用U检验。计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验。双侧检验P＜0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物使用一般情况分析

抗菌药物使用一般情况分析结果显示：850分处方中平均使用药品数(2.3±1.1)、平均费用(82.8±12.8)元，具体使用情况见表1。

2.2 抗菌药物使用种类情况分析

抗菌药物使用种类情况分析结果显示：所有处方中抗病毒的利巴韦林应用最为广泛，抗菌药物中2代头孢菌素使用率最高，其次为1代头孢菌素及青霉素类，具体见表2。

表1 抗菌药物使用一般情况分析

表2 抗菌药物使用一般情况分析

3 讨论

临床研究发现[2]，约有90%的上呼吸道感染中是由病毒感染引起的，细菌感染常常继发于病毒感染发生之后。一般而言，任何年龄均可发生上呼吸道感染，由于其主要是通过含有病毒的飞沫、雾滴等进行传播，因此季节的变化不明显。对于儿童而言，由于其机体本身的抵抗力比较低，如合并受寒、淋雨等情况时，病毒或/和细菌可以迅速生长繁殖，最终引起感染的发生[3]。抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类等化学合成药物。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用[4]。目前临床上由于不合理的使用抗菌药物使得越来越多的耐药菌株出现，不仅不利于患者病情的康复，且易引起更为严重的感染。

本研究对我院急诊治疗上呼吸道感染的临床用药进行分析，结果发现850分处方中平均使用药品数(2.3±1.1)、平均费用(82.8±12.8)元，注射用抗菌药使用率高达77.0%，一般而言，轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药[5]。可见注射用抗菌药使用率比较高，存在不合理使用的情况。

联合用药分析发现，以抗菌药一联用药为主，但仍发现存在抗菌药三联使用的情况。联合用药指征为单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；需长程治疗或由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。临床工作中联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗等[6-7]。因此联合用药亦需要进行必要的干预。

由于上呼吸道感染约有70%～80%由病毒引起。主要由流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起，一般情况下，该类上呼吸道感染不需要使用抗菌药物[8]。当直接或继病毒感染之后发生细菌感染时需要行抗菌药物治疗，病原菌中以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。头孢霉素的抗菌作用强、临床疗效高、毒性低、过敏反应少，其中第一代主要用于革兰氏阳性菌和某些革兰氏阴性菌的感染，对β-LA的耐受较差；第二代对大多数β-LA稳定，抗菌谱较第一代广，对革兰氏阴性菌的作用较强，但对肠杆菌属和绿脓杆菌的活性较差；第三代对大多数β-LA稳定，对革兰氏阴性菌的活性甚强，但对G+球菌的作用不及第一、二代强[9-10]。因此本研究抗菌药使用种类发现，所有处方抗菌药物中2代头孢菌素使用率最高，其次为1代头孢菌素及青霉素类，且有3代头孢菌素使用情况。存在明显不合理用药现象。

综上所述，本研究显示，急诊对上呼吸道感染的临床用药存在不合理现象，在临床实际工作需要进一步加强医生药物使用相关知识学习，同时加强医院临床用药的管理制度，可以更好促进临床用药的合理。

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