张鸿坤
玉溪市澄江县人民医院外二科,云南玉溪 652500
脑室出血(intraventricularhemorrhage,IVH)在临床上以其并发症多、死亡率高,预后后遗症多等特点受到医学界的广泛关注。临床资料表明单纯脑室外引流术常常不能使IVH急性期死亡率、后期脑积水发生率得到有效降低,主要原因是凝血块阻断了引流的持续。而其致死率高,是由于脑室积血阻塞,使得脑室急剧膨胀,脑室压急速升高,使得脑深部结构被严重破坏,尤其是对丘脑下部损害,会并发高热、呼吸循环障碍、脑干功能破坏,使得病人迅速死亡,因此迅速清除脑血肿,以及脑室内积血,恢复脑脊液循环正常,对治疗重型脑室出血起着至关重要的作用。
将2010—2012年因脑室系统出血患者就诊的符合入选标准的70例患者随机均分为A、B两组每组35例,男35例,女35例;年龄30~65岁;平均年龄48岁;其中包括20例基底核出血破入脑室;原发性脑室出血18例;丘脑出血破入脑室16例两组性别、年龄、出血部位、GCS评分两组情况没有系统差异。其中A组采用单侧侧脑室引流、脑室内尿激酶纤溶治疗联合腰椎穿刺放脑脊液置换术,B组采用双侧侧脑室引流、脑室内尿激酶纤溶治疗联合终池持续引流术。
将患者全麻后A组在出血相对较多一侧进行侧脑室额角穿刺置管引流术B组在双侧前额发际内2.5 cm中线旁开2.5 cm为穿刺点,置两枚外径为0.25 cm引流。用含有10万u的尿激酶生理盐水冲洗同时要保持脑室系统基本通畅,并且保证颅内压控制在2.45 kPa以下。如此每2 h交替,保持脑室体外引流手术时间为发病后4 h~7 d,平均2 d。术后根据引流液变淡情况复查CT,如果脑室内血凝块出现部分液化,脑室系统基本保持通畅的情况下,可逐渐减少用药次数及药量,一般2次/d,通常连续一周。双侧脑室引流置管后第2天根据情况开始腰椎穿刺,置换出血性脑脊液,注入等量生理盐水,置换时要关闭脑室引流管。
按日常生活能力(ADL)评价疗效:I级为再不需要帮助的情况下能够独立活动;II级需要帮助指导下能够活动;Ⅲ级需具体帮助才能够完成活动;IV级无活动能力;V级植物生存状态。I级为治愈,I一Ⅲ级为有效,Ⅳ~V级为无效。
将数据全部录入SPSS 10.0统计学软件进行分析。
B组总有效率为78%、病死率分别为8.57%;A组总有效率62.9%、总病死率17.15%脑室出血清除时间B组35例中,除死亡的3例外,5 d内清除者20例,10 d内清除12例,平均6 d;A组35例,除死亡6例,5 d内清除者13例,10内清除13例,15 d内清除9例,平均9 d。具体情况如表1。
表1 两组治愈情况对比
脑室出血(intraventricularhemorrhage,IVH)在临床上以其并发症多、死亡率高,预后后遗症多等特点受到医学界的广泛关注。临床资料表明单纯脑室外引流术常常不能使IVH急性期死亡率、后期脑积水发生率得到有效降低。单侧脑室引流手术对于脑室积血的清除需要时间较长,易出现引流不畅或者引发引流管阻塞,对解除丘脑下部及脑干受压较慢。而双侧侧脑室引流避免了上述问题,它很少会出现阻塞后引发引流中断的现象,能够有效快速降低颅内压,具有操作简单,安全有效的特点。尿激酶在清除脑血肿的使用中有很好的溶解血肿作用,因其对脑组织无明显致炎性、副作用小、价格便宜等特点被临床上广泛应用。总之:双侧侧脑室引流、脑室内尿激酶纤溶治疗联合终池持续引流术操作简便而且疗效好,适合在重度脑室出血病人的治疗中进行推广。
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