硝普钠与硝酸甘油对扩张型心肌病患者治疗效果的对比

王 姝

黑龙江省大庆龙南医院，黑龙江大庆 163000

扩张型心肌病是常见的心血管急症之一，60%～70%是由冠心病所致，尤其是老年人。扩张型心肌病F患者预后不良，它通常是致命的，需要紧急治疗，同时发病机制也尚未完全阐明。近些年对扩张型心肌病做了大量卓有成效的研究工作，涌现了大量治疗药物，但是无明显的药物应用指导指南[1]。本文具体探讨了硝普钠与硝酸甘油对扩张型心肌病患者治疗效果，希望为药物选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月—2012年4月在该院住院的扩张型心肌病患者120例，①符合世界卫生组织（WHO）关于扩张型心肌病的诊断标准，临床表现为持续性胸闷或胸痛＞30 min；②心电图2个或2个以上相邻导联典型的ST-T改变且有动态演变；③患者签署知情同意书；④所有患者近两周未服硝普钠与硝酸甘油；⑤无严重并发症[3]。男性74例，女性46例，年龄最小41岁，最大79岁，平均年龄（64.32±4.52）岁。病程最短2年，最长15年，平均（7.52±2.31）年。根据药物应用的不同分为治疗组与对照组各60例，两组一般资料对比类似，并接近正态分布，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予高流量吸氧、地高辛、利尿剂、洋地黄、β受体阻滞剂等一般治疗。在此基础上治疗组给予硝普钠（悦康药业集团有限公司生产，国药准字H20045919）静脉泵入治疗，剂量为10～20 μg/min。对照组给予硝酸甘油（四环药业股份有限公司生产，国药准字H11021022）静脉泵入治疗，剂量为10～20 μg/min。两组都治疗1个月。

1.3 疗效标准

显效：临床主要症状消失，心功能改善2级以上。有效：临床主要症状消失有所改善，心功能改善1级。无效：临床主要症状与心功能无改善或加重。同时观察两组在治疗后的不良反应情况。

1.4 统计方法

用SPSS 19.0软件包进行数据分析，总有效率与不良反应对比用χ2检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

表1 两组总有效率对比

2 结果

经过观察，治疗组总有效率（95.0%）高于对照组（75.0%），对比差异有统计学意义（P＜ 0.05）。详情见表1。

3 讨论

当前，随着对扩张型心肌病病理生理机制认识的不断深入，其药物治疗亦取得了巨大的进展。尽管如此，扩张型心肌病的高病死率和进展性特点提示当今“理想”的药物治疗并未完全阻断其致病机制。目前认为本病的可能发病机制可能是先有柯萨奇病毒侵蚀心肌，在心肌内增殖并引起心肌细胞坏死，第二阶段在心肌内不能找到病毒，但有淋巴细胞增多，此种细胞 对心肌细胞致敏，引起免疫反应并致心肌细胞坏死，后期炎性细胞浸润减少或消失，成为纤维化，与肥大或减少的心肌细胞相互交织，构成扩张型心肌病的病变[2]。近年来临床发现硝普钠与硝酸甘油在治疗扩张型心肌病心力衰竭患者方面，能够从整体调整机体功能，增强各脏器功能。其中硝普钠能影响右室，致右室舒张功能不全，则产生与收缩功能不全所致心功能不全相同的症状体征。其中硝酸甘油是一种速效的血管扩张药物。在较大剂量时也扩张小动脉而降低后负荷，从而降低室壁肌张力及氧耗。硝酸甘油能明显舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管以及侧枝血管，此作用在冠状动脉痉挛时更为明显。硝普钠可扩张动脉使外周血管阻力降低，从而改善左心功能和心排量，降低心肌耗氧量，改善心肌供血及能量代谢。有研究采用上述两种药物治疗急性左心衰竭，结果显示硝普钠治疗的总有效率好于硝酸甘油治疗的有效率（P＜ 0.05）[3]。硝普钠与硝酸甘油常见的不良事件是药物剂量依赖性低血压，但多数是无症状性低血压与恶心。本文结果显示，治疗组总有效率（95.0%）高于对照组（75.0%），对比差异有统计学意义（P＜ 0.05）。两组治疗后的过敏、恶心、低钾血症、低血压等不良反应对比差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

总之，与硝酸甘油相比，硝普钠能够显著地改善扩张型心肌病心力衰竭病人的临床症状及心脏功能，安全性都比较好，值得临床推广应用。

[1] 傅国根.硝酸甘油与硝普钠治疗高血压急症的疗效观察[J].高血压杂志，2006，3（14）：226-227.

[2] 宋小武.扩张型心肌病治疗现状[J].心血管病学进展，2008，15（2）：65.

[3] 杨英珍.扩张型心肌病发病机制和治疗的研究新动向[J].中华心血管病杂志，2006，34（3）：196-197.