持续静脉输注ATP对老年下肢骨科手术中瑞芬太尼用量的影响

李双全

湖南省常德市第一中医院，湖南常德 415000

瑞芬太尼是临床常用的阿片类麻醉性镇痛药，虽然具有起效快，代谢快，镇痛作用强等优点，但同时还具有阿片受体类药物的典型不良反应。2007年1月—2011年6月，我们对40例老年下肢骨科手术患者，于静脉输注瑞芬太尼的同时输注ATP，获得了满意的效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共80例，均为老年下肢骨科择期手术的患者；其中男46例，女34例；年龄60～82岁，平均72岁，ASAI～Ⅱ级。将以上患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者的年龄、性别、病情、病程、ASA分级等基本资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均于术前30 min肌注安定10 mg、阿托品0.5 mg。入室后开放上肢静脉，接S／5麻醉监护仪行常规监测，10 min后记录MAP、HR为基础值。均采用咪达唑仑0.05 mg／kg、芬太尼3.0 μg／kg、维库溴铵0.1 mg／kg、丙泊酚1.0 mg／kg，行全麻诱导。待BIS值达50时行机械通气，并根据血气分析结果调节通气指标。麻醉维持：吸入1.0%～2.0%七氟烷，并维持MAC值为0.8，术毕停止吸入。所有患者均于手术开始时进行靶控输注瑞芬太尼，初始剂量为0.05 μg／（kg·min）。同时，观察组静脉输注ATP70 μg／(kg·min)至术毕，对照组则以同等容积速度输注生理盐水至术毕。术中根据BIS值调整瑞芬太尼的剂量，以0.01～0.05 μg／(kg·min)的幅度递增或递减瑞芬太尼用量，使BIS值维持在40～50之间，术毕停药。

1.3 观察指标

记录患者的手术时间，苏醒时间，术中瑞芬太尼的平均用量及使用ATP后的副作用。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 12.0软件包处理，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的手术时间及苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）；但观察组的瑞芬太尼平均用量低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组观察指标比较(±s)

表1 两组观察指标比较(±s)

注：与对照组比较，*P ＜0.05。

组别 n 手术时间（min）瑞芬太尼用量[μg/(kg.min)]观察组 40 112±33 10.00±1.75 0.0492±0.0071*对照组 40 105±38 10.30±1.45 0.852±0.0111苏醒时间（min）

3 讨论

三磷酸腺苷（ATP）是生命活动能量的直接来源，但本身在体内含量并不高。外源性ATP进人体内后，可迅速通过二磷酸腺苷（ADP）、一磷酸腺苷（AMP）途径代谢为腺苷，腺苷通过腺苷受体参与多种生理功能的调节。随着对ATP和腺苷研究的不断深入，其在麻醉中的应用价值逐渐引起人们的关注。有研究[1]发现，在麻醉及手术过程中靶控输注腺苷50～350 μg／（kg·min）可以使动脉压剂量依赖性减少20%～43%，外周血管阻力的降低至36%～67%，而心输出量增加为14%～42%。停止输注后，血流动力学立即恢复平稳，并不会出现快速免疫反应及低血压反弹现象。Segerdahl等[2]研究发现腺苷或ATP在缓解急性疼痛、减少麻醉药方面也有明显的药理作用。以剂量50～70 μg/（kg·min）静脉输注腺苷可以明显减轻疼痛，在行普外科及妇产科手术的患者中，以剂量80μg/（kg·min）静脉持续输注腺苷将显著减少异氟烷的剂量及术后24h内的阿片类需求量，并可减轻术后疼痛。本研究中，两组患者的手术时间及苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）；但观察组的瑞芬太尼平均用量低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。说明维持BIS40～50时静脉持续输注三磷酸腺苷70 μg／（kg·min）可以减少术中瑞芬太尼的用量，也能够达到同样镇痛的效果。

综上所述，全麻下老年下肢骨科手术中静脉持续输注ATP可以减少术中瑞芬太尼用量，且血流动力学稳定，安全性好，值得临床推广。

[1] 王世端，褚海辰，冯伟.持续静脉输注ATP对腹部手术患者靶控输注异丙酚效应室浓度的影响[J].中华麻醉学杂志，2007，27（3）：225-228.

[2] Segerdahl M，Ekblom A，Sandelin K.Peroperative adenosine infusion reduces the requirements for isoflurane and postopera tire analgesics[J].Anesth Analg，2005，80（6）：1145-1149.