Fer与AFP联合检测在诊断原发性肝癌中的评价

郑 飞 郑殿芳

1.沈阳军区总医院，辽宁沈阳 110840；2.内蒙古武警总队医院理疗科，内蒙古呼和浩特 010041

原发性肝癌是一类恶性程度高、进展快、预后差的消化系统肿瘤，原发性肝癌的及早诊断能够明显地提高患者的生存率和生活质量。甲胎蛋白（AFP）在诊断原发性肝癌方面的价值已得到医学界肯定，但仍有20%～40%的PHC患者AFP阴性或水平较低，AFP单独诊断原发性肝癌存有一定的漏诊率。血清铁蛋白（Fer）是近几年才应用于临床的一种肿瘤标志物，其应用逐渐受到重视。鉴于此，本研究探讨了Fer联合AFP检测手段在原发性肝癌诊断上的临床价值。

1 材料方法

1.1 材料

本研究设两组，分别为正常对照组与原发性肝癌组；一，正常对照组包含62名健康的体检者，男41例，女21例，年龄22～51岁。二，原发性肝癌组包含67例病人，依据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的诊断标准进行招募，并经由临床、实验室和病理学确诊，其中男57例，女10例，年龄21～49岁。收集所有研究对象的空腹血清，于-30℃条件下保存待检。

1.2 方法

血清AFP和Fer测定试剂盒购自上海海研医学生物技术中心，所用仪器为德国ROCHE全自动电化学发光免疫分析仪，数据经过由微机自动处理。阳性界定值如下：AFP＞400μg/L；Fer（男）＞240μg/，Fer（女）＞150μg/L。

表1 两组的AFP与Fer血清水平

表2 原发性肝癌中Fer与AFP血清学检测敏感性和特异性

1.3 统计方法

数据以均值±标准差表示，用两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜ 0.05被认定存有统计学意义，统计学分析利用SPSS 13.0软件包进行。

2 结果

如表1的数据所示，与正常对照组比较，原发性肝癌组的AFP和Fer血清水平皆要显著地高（P＜ 0.01），分别为（684.38±163.76）μg/L以及（402.4±21.5）μg/L，高于正常水平。正常对照组的AFP与Fer血清水平都落入正常范围内，分别为（9.23±3.44）μg/L和（138±13.8）μg/L。

正如表2所示，AFP单独检测原发性肝癌的敏感性和特异性分别为68.3%和84.2%，而Fer单独检测原发性肝癌的敏感性与特异性分别为61.4%和70.7%。AFP联合Fer检测原发性肝癌的敏感性为92.6%，与AFP单独检测和Fer单独检测相比，均要显著地提高（P＜ 0.01）；然而AFP联合Fer检测原发性肝癌的特异性为51.8%，与AFP单独检测和Fer单独检测相比，表现出下降的趋势。

3 讨论

近年来，原发性肝癌病人的血清肿瘤标志物检测越来越得到医学界的重视，它是一种无创性诊断。多项标志物联合检测可提高阳性诊断率，并能及早诊断原发性肝癌。AFP是一种单链糖蛋白，当肝细胞癌变时，肝癌细胞恢复产生AFP的功能，而且随着病情恶化，AFP水平急剧增加，约70%的肝癌患者血清AFP水平会升高，故AFP是诊断肝癌的一个特异性指标，尤其适合于早期观察诊断、随访和监测复发，其准确性仅次于肝脏活检。但是，并非血清AFP增高就可以诊断为肝癌。本研究发现AFP用于诊断原发性肝癌的敏感性为68.3%，仍有一部分患者检测结果呈阴性，出现漏诊现象。因此，临床中亟需多种标志物以及影像学等进行联合检查。

血清Fer水平是检查体内铁缺乏的最灵敏指标之一，血清Fer在肝脏合成且含量最多；当肝脏发生疾病或肿瘤时，肝细胞受损或破坏，释放出大量Fer，本研究中原发性肝癌组的Fer血清水平明显增高，Fer的敏感性为61.4%。Fer对于原发性肝癌诊断的阳性率略低于AFP。因此Fer测定在诊断原发性肝癌上有着重要的临床意义。AFP联合Fer检测原发性肝癌的敏感性为92.6%，与AFP单独检测和Fer单独检测相比，均要显著地提高。由此可见，肿瘤标志物的联合检测可显著提高检出率，能够弥补单一指标检测的缺陷，从而提高诊断率。但联合检测仍然有一定的阴性患者，因此需要结合临床检查影像学检查等，从而避免漏诊和误诊。

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