妇产科护理风险因素及措施探讨

王金红

[摘要] 西方工业化国家最早提出了风险管理的命题。随着科学技术的不断发展，在20世纪70年代，风险管理已经成为了一门系统的科学，并具有相当完善的管理系统。本研究回顾妇产科护理风险管理的概念发展，在分析国内外护理风险的研究现状的基础上，提出了妇产科护理风险的因素及其措施。

[关键词] 妇产科；护理；风险管理；因素；措施

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-177-03

西方工业化国家最早提出了风险管理的命题。随着科学技术的不断发展，在20世纪70年代，风险管理已经成为了一门系统的科学，并具有相当完善的管理系统[1]。有效的风险管理的降低护理风险发生几率，确保病患生命安全的关键所在。有一个国家的风险管理的发展水平，体现了其医学发展的最高水平。国外多数医院已经建立了完善的护理风险管理机制，完整的风险管理流程不仅仅包括病人风险，同时还包括护理人员、医疗设备和医院本身环境中存在的潜在风险，这一风险管理体系涉及了护理过程中可能发生风险的各个因素，整体来说较为完善。目前，随着科学技术的快速发展和人类生活水平的不断提高，患者风险的地位在风险管理体系中的地位越来越重要，成为了风险管理的主要组成部分。有关护理风险体系的构建及其影响因素，国外学者做了许多该方面的研究。Greene认为，要建立完善而有效的护理风险防御体系，首先应当充分认识潜在风险的自身特点，通过有效的干预手段达到防御风险的目的[2]。Daniel通过研究大量的临床资料总结了护理风险管理体系的分类方法和管理程序，为风险管理体系提供了理论依据。而Luquire认为各个医疗机构应当建立专门的风险管理部门统一对护理风险进行管理，建立专业的风险管理流程，应对护理风险[3]。

相比国外，国内有关护理风险管理的研究刚刚起步。多少医疗机构仍然将护理风险当做一般的医疗纠纷和医疗事故进行处理，没有认识到风险的本质。因此，我国护理风险管理系统的建立仍然处在探索阶段，没有专门的风险管理组织，更谈不上完善的风险管理机制，我们还需要在该方面做更多更深入的研究。

1 妇产科护理风险及因素分析

相对于之后的风险管理系统的建立，國内医疗机构的护理风险无处不再。在妇产科护理工作中，常常因为直接或者间接的因素，导致妇产科护理风险的发生。

1.1 专业技术缺陷造成的护理风险

妇产科护理对护理人员的专业技术水平要求很高，护理人员是否专业，技术是否娴熟，直接关系到母婴两人的生命安全。由于评分系统的不完善，多数医院的妇产科护理人员为年龄较大，经验丰富的助产士带头，但是，其专业知识比较缺乏，医学知识多有局限[4]。例如，助产士应当在产前根据产妇的各项指标估计婴儿的大小、位置，出现难产的概率，可能会用到的接产技术，接产后婴儿的处理方式等等。各个方面的工作都需要专业的技术作为支持，尤其是在抢救的紧急时刻，不熟练的专业技术有可能造成十分严重的安全后果。有些助产士对抢救流程不熟悉，穿刺技术不熟练，无法正确判断产程进展，往往成为容易发生护理风险。

1.2 忽视沟通技巧，造成沟通障碍

近年来，由于护理人员与患者及其家属沟通障碍，造成了很多医疗纠纷。一方面，护理人员缺乏相应的沟通技巧，很多护理人员在回答患者问题时，面部表情生硬，专业语言不予解释，常常把患者家属搞得云里雾里，患者家属听不懂，自然也就不利理解[5]；更有护理人员往往是认真对待工作，但是由于没有给患者家属及时解释，从而造成误会。例如，护理人员在给患者静脉输液时，由于患者血管不好找而花费时间较长，患者不知缘由，反而抱怨护理人员技术差，不认真。另一方面，有些患者和家属对护理工作抱有不合理的期望，往往希望能够药到病除，对护理流程不熟悉，认为生孩子是小事，导致出现问题后对医生不理解。

1.3 缺乏法律意识和风险意识

多数的护理人员缺乏法律意识，忽视患者权益的同时，也缺乏相应的自我保护意识。随着人类社会的不断进步，法律已经渗透到人们生活的各个角落，护理程序的各个环节都有相应的法律规定，同时，患者的维权意识也越来越强，这些因素决定了护理人员缺乏法律意识很容易造成潜在风险。例如，有些护理人员缺乏责任意识，在填写护理记录时没有认识到护理记录的法律效力，在采取护理紧急措施时，不尊重患者的意见，造成医疗纠纷和护理风险。

1.4 规章制度不健全，管理缺乏规范

护理人员对制度的执行力度较差，没有一切按照规章制度办事额意识，使得妇产科护理的相关制度只有内容没有落实，各项管理规范流于形式。例如，抢救设备和药品的放置和数量管理没有明确的规定，即使指派了专门的人员看管，但是很多护理人员仍然随意使用和摆放，没有认真填写使用记录，更没有定期清点物品数量，造成急救时不能快速找到物品的摆放位置，药品数量不足时未能及时补充，最终耽误抢救时间，造成医疗风险[6]。同时，由于规章制度的不健全，护理人员缺乏相应的考核制度和评级准则，很多护理工作无法实现责任到人，一旦出现问题，经常会无人承担，相互推脱，奖罚不分。

1.5 患者自身原因造成的隐患

当今社会，由于医疗纠纷层出不穷，医患关系也越来越紧张，很多患者对医务人员不信任，对护理人员的提醒不放在心上，对医护人员心存戒备。由于患者的不配合，为妇产科护理人员的护理工作增加了难度。由于患者自身因素造成的医疗风险数不胜数。

2 妇科产护理风险管理的措施

2.1 完善并认真落实规章制度

风险防御工作应当落实到规章制度的层次上，让患者从入院到出院都有风险防御体系保驾护航。在护理规章制度中，首先要做到“一切以病人为中心”，建立各个岗位的规章制度，完善并修订《护理风险紧急处理措施》《护理人员责任规章制度》《医疗事故报告制度》。制度的落实要以各个护理小组为单位，由经验丰富的主管护理人员对护理的各个细节进行风险控制，核查制度落实情况，责任到人，规范高危产妇抢救等必要操作流程，并定期进行演习，以减少风险的发生几率。对于妇产科重要的抢救仪器和抢救药品，则要做到核查数量、制定位置、专人负责和定期检查等，及时排查故障，补充急需药品数量，防止意外情况的发生，为抢救工作提供物质保障。

2.2 法律教育，增强风险意识

注重护理人员的法律教育，增强护理人员的风险与安全意识，是建立护理风险管理体系的重要思想保障。随着我国法制社会的建立，和法律的不断完善，人们的维权意识也越来越强，作为护理人员，应当具备完善的医学法律知识，正当保护患者的权益和医院的正当利益。因此，妇产科护理工作人员应当具备相应的医院法律知识[7]。首先，护理科主管人员应当组织全体护理人员定期进行法律知识学习活动，不断更新护理人员的法制观念，帮助护理人员熟悉一些常用的医学类法律，例如《医疗事故处理条例》《护士法》等，让护理人员能够知法、懂法的基础上，能够严格遵守法律。同时，妇产科护理人员应当定期召开安全工作会议，定期总结科室内部发生的安全问题，发现安全隐患，并提出解决办法，从而使护理人员人人具有风险意识。

2.3 注重细节，提高护理质量

细节是提高护理质量的关键。妇产科护理工作的一大特点就是头绪繁杂，工作量大。在这种情况下，细节管理就显得尤为重要。只有将琐碎的护理工作做细致，才能从根本上提升护理质量。护理工作的细节众多，在此我们举几个例子进行说明。首先，完善交接班制度。交接班制度一直没有得到妇产科护理部门的重视，很多医院的妇产科护理人员存在超负荷工作的现象。这一现象直接导致了护理人员身心疲惫[8-10]。在繁重的工作压力之下，护理人员很难对患者做到笑脸相迎，在工作中更是容易错误百出，因此，制定科学规范的交接班制度是护理风险管理体系的重要细节。同时，对于很多新进科的护理人员，其工作经验少，技术不够熟练，主管人员应当多给予这类人员以关心，实行“以老带新”的制度，提高整个护理工作的质量[11-13]。

2.4 提升专业知识水平

妇产科护理工作对护理人员的护理专业水平要求严格，有其是产妇的产程观察和产后护理工作，对护理技术的要求更高，因此，妇产科护理人员的专业技术和应急能力成为了评价其护理水平的重要标准[14]。首先，妇产科护理部门主管人员应当定期组织护理人员认真学习妇产科多发病的常规护理方式，定期进行培训，学习应急护理知识和技能，例如产妇大出血造成休克的抢救护理、新生儿窒息复苏术等等。除了进行培训意外，还应当建立完善的技术考核制度，定期对护理人员的专业技术进行考核评分，实行考核上岗制度，对护理人员的专业技术严格把关[15-19]。

3 小结

总之，要针对妇产科护理工作建立完善的风险管理机制，需要医院、护理人员和患者三方面的努力。为了最大程度地减少患者和医院的损失，降低风险的发生率，需要医护人员不断提高自身素质，完善医院管理制度，增强风险防御意识。

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（收稿日期：2013-01-17）