额部外毛跟鞘癌并发巨大皮角一例

李岩等

外毛根鞘癌（trichilemmal carcinoma，TLC）是一种少见的毛源性皮肤附属器肿瘤。皮角（cutaneous horns）指锥形突出的角化性结节，类似于动物角，系角质异常增生所致。好发于中老年人，常见于易摩擦部位。面部皮角临床少见，额部外毛跟鞘癌并发巨大皮角，则未见报道，现将笔者遇见的1例报道如下。

1 临床资料

某女，93岁，因“额部皮肤肿物20年，快速生长4月余”为主诉收入我科。患者20年前发现额部皮肤有一小包块，黄豆大小，无不适，生长缓慢。4个月前，已经生长为约核桃大小，无明显诱因，出现快速生长，结痂，成角状，在当地医院行穿刺细胞学检查，见细胞轻度异型性，不排除鳞状细胞癌，后就诊我科。查体：老年女性，一般情况可。全身浅表淋巴结未触及增大。额部正中可见皮肤肿物，色灰黑，呈圆柱角状，基底直径约4cm，凸出皮肤约7cm，表面粗糙，中部有弯，触之较硬、不痛，基底活动度差，周围稍红肿（如图1～2）。完善术前检查，在全麻下行额部皮肤肿物扩大切除自体皮移植术。沿着肿物周边0.5cm切除，基底达骨膜层，术中快速冰冻，提示外毛根根鞘癌，周边切缘及基底未见癌细胞。于左上臂内侧切取全厚皮，移植于创面，打包包扎。1周后打开敷料见皮片成活可（如图3），冰冻返石蜡病理确诊：外包根鞘癌（如图4）。2周拆线治愈出院。6个月后随访局部无复发，因年老或其它疾病在家中死亡。

2 讨论

外毛根鞘癌是一种少见的毛源性皮肤附属器恶性肿瘤，国内文献报道不多，临床上难以作出准确诊断，常误诊为角化性磷癌、基底细胞癌等。瘤组织主要向外毛根鞘方向分化，发病相对缓慢，很少转移，但具有浸润性生长特点，是一种形态和生物学行为不一致的低度恶性肿瘤[1]。组织病理常见表皮增生、角化过度伴角化不全。瘤细胞部分呈鳞状或透明样，明显异型，大小不一，排列紊乱，胞核较大、深染、有明显的核仁，核分裂像易见。手术切除是首选的治疗方法，预后好，不易复发。

皮角作为一种医学疾病首先由伦敦的外科医生Everard Home在18世纪末详细描述[2]。其并非组织病理学诊断，而是大体标本形态学诊断，多继发于其他皮肤病，如寻常疣、脂溢性角化病、鳞状细胞癌、基底细胞癌等，且多生长于暴露及易受摩擦的部位。手术切除是最理想的治疗方法，切除后组织病理学检查是非常必要。本例患者是笔者所见报道病例中年龄最大者，而肿瘤表面过度角化而合并产生皮角的，未见国内外文献报道。

[参考文献]

[1]Swanson PE，Marrogi AJ，Williams DJ，et al.Trichilemmal carcinoma：clinicopathologyic study of 10 cases[J].J Cutan Pathol，1992，19（2）：100-109.

[2]Bondeson J.Everard Home，John Hunter，and cutaneous horns：a historical review[J].Am J Dermatopathol，2001，23（4）：362-369.

[收稿日期]2012-09-25

编辑/何志斌