人流术前静脉注射芬太尼镇痛40例临床效果观察

张燕萍

【摘 要】目的：观察芬太尼在人工流产手术中的镇痛作用。方法：对计划生育服务站，在妊娠6～8周以内行人工终止妊娠且无心血管系统疾病的80例孕妇（年龄在18～40岁），随机分为观察组，即使用芬太尼静脉注射；对照组按常规手术进行。手术中观察疼痛，出血和宫颈松弛情况等。结果：宫颈松弛总有效率为：观察组85%，对照组20%；术中镇痛总有效率为：观察组90%，对照组12.6%，两组比较差异均有显著的不同（p<0.05）。结论：缓慢静脉注射芬太尼用于人工流产手术减轻患者的痛苦，预防人流综合征（[1]在实行人工流产手术中，出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、心律不齐等，严重者还可出现昏厥、抽蓄、休克等）反应效果满意，且手术时间短、副作用胶小等优点，尤其适合基层单位使用。

【关键词】子宫颈；芬太尼；人工流产

人工流产术是妇产科简单而常规终止早期妊娠的治疗方法之一，但经常因扩张宫颈内口、负压吸引、宫腔操作等刺激使患者存在不同程度的疼痛及人工流产综合征反应，给手术操作带来很大困难并影响手术效果。我县计划生育服务站应用静脉注射芬太尼，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

2012年4月至2013年1月，在县计划生育服务站门诊中选择自愿要求终止妊娠而无手术禁忌证且无芬太尼使用禁忌的初孕妇80例，随机分为观察组和对照组，观察组40例，对照组40例。两组孕妇年龄、孕龄、体重情况差异无显著性（P>0.05）。

方法：两组受术者，术前常规检查血常规、凝血功能化验、白带常规、妇科检查均正常，并经B超检查确定为宫腔内妊娠。受术者排空膀胱后进入手术室，常规开放静脉、监测心电图、心率、血压、脉氧饱和度，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺无菌巾。观察组术前禁食4～6小时，由护士缓慢静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼0.5～1ug/kg， 5分钟后开始手术。对照组，由护士缓慢静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg， 5分钟后开始手术。吸宫负压保持在450～500mmHg，术后记录术中出血量，并注意观察受术者有无异常表现，术后待受术者完全清醒再按入休息室休息，并告知术后注意卫生及休息。

观察内容：观察两组孕妇宫颈松弛程度、术中疼痛、出血量及人流综合征发生情况。

疗效判断标准：（1）宫颈松弛程度判定：①显著：≥6号扩宫器能通过；②有效：≥5.5号扩宫器能顺利通过 ③无效：需从5号扩宫棒逐步进行。（2）镇痛判断标准：①I级 显著：孕妇在术中自诉完全无痛，表情自如、安静；②II级 有效果：孕妇感轻度疼痛，牵拉感，基本安静；③III级 无效：孕妇感觉明显疼痛，不够安静或大声呻吟，甚至有肢体动。

统计学处理：采用X2 检验进行统计学处理。

2 结果

宫颈松弛情况及术中疼痛情况比较，两组比较差异均有显著性（P<0.05），见表1和表2。

人流综合征发生率：观察组1例（2.5%），对照组发生12例（30%）统计学分析差异有显著性（P<0.05）。

术中出血量对比：观察组出血量≥10ml 8例（20%），对照组出血量≥10ml 10 例（25%）。统计学分析差异有显著性（P>0.05）。宫缩强弱直接影响术中、术后出血，结果显示，应用静脉注射芬太尼不影响子宫收缩导致出血增多。

3 讨论

子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经、压力感受器丰富，子宫有丰富的神经支配，包括交感神经和副交感神经神经以及感觉神经。扩张宫颈时，疼痛由对宫颈的牵拉、施压一起形成；吸宫时，疼痛由吸管直接吸住宫壁，造成局部刺激所引起。对一些敏感的受术者，除疼痛外，还可引起人流综合征反应，有报道人工流产综合征在传统人宫流产术中发生率为10.9%[2]。所以手术中应采取减轻受术者痛苦以及阻滞人工流产综合反应的措施。

芬太尼[3]为人工合成的强效麻醉性镇痛药，镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60～80倍。与吗啡和哌替啶相比，芬太尼作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小。芬太尼对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼吸，有成瘾性。纳洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和镇痛作用。芬太尼静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟。芬太尼的禁忌证：支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人，以及重症肌无力病人禁用，禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用。芬太尼主要在肝脏代谢，代谢产物与约10%的原形药由肾脏排出。缓慢静脉注射小剂量的芬太尼，其镇痛作用强，起效快，持续时间长，对孕妇的呼吸循环无影响。芬太尼静脉注射可以有效减轻扩张宫口及宫腔内吸引引起的疼痛，有效地防止了人工流产综合征的发生。

综上所述，缓慢静脉注射芬太尼应用于人工流产术，操作简单，作用迅速，安全有效，易于掌握，使人工流产术成为一种安全、可靠、无痛、简便的手术，值得推广应用。

参考文献

[1]董蓝玉.人工流产综合反应临床观察及处理方法[J].吉林医学，2011，3：32（7）

[2]罗萍香，梁春燕.异丙酚静脉麻醉下人工流产临床观察[J].中国计划生育杂志，2001，5：305

[3]沈七囊，孙增勤主编.麻醉药物手册[M]. 北京：科学技术出版社，2001：124