皮肤用药的干湿变化

潘卫利

湿药对干肤：重在保湿

皮肤干燥会加重皮炎湿疹和老年瘙痒，怎么办？要想办法保持皮肤水分。

当皮肤出现过敏或其他炎症损害时，皮肤屏障就会破坏，皮肤保水能力下降，皮肤就会变得干燥；另一方面，人到老年皮肤老化，自身保水能力也明显下降，因此一到秋冬季，皮肤特别干燥，并出现瘙痒；也有一些人出生时由于某种遗传病，皮肤天生干燥，如鱼鳞病等。

出现皮肤干燥，最好的办法就是用保湿剂。

保湿剂有多种类型，针对手的有护手霜，针对面部的有保湿面霜，针对身体的有保湿乳。如果是敏感皮肤，那就要用一些“药妆”产品来保湿，这些产品专门针对敏感皮肤设计，不含香料及一些易过敏成分；如果有皲裂，可以用凡士林基质的护肤产品。

这里要说明的是，由于这些保湿剂只是一种被动保水制剂，需要皮肤上先保有水分，因此在涂保湿制剂前应该先用温水洗浸一下干燥皮肤，让其含有较多水分，这样才能达到更好的保湿效果。

有些小孩面部皮肤干燥开裂时，家长也会给孩子搽些宝宝嫩肤霜之类，但是根本不管用。遇到这样的情况，可以用一些含有凡士林基质的护肤霜，要油一些的，不一定非要儿童专用的（其实所谓专用有时也名不副实），因为凡士林不容易过敏，而且用凡士林作基质，一般情况下都不用添加防腐剂，比较安全。

如果一时买不到好的护肤品，临时去药店或医院买几支维生素B6软膏（凡士林基质）也能迅速改善症状。

婴儿湿疹目前发病率很高，多数症状较轻的患儿在1岁以后慢慢好转。但也有少数为特应性皮炎（异位性皮炎）患儿，症状会持续到儿童期甚至成人。这些患儿除了湿疹表现外，还表现为皮肤特别干燥，皮肤屏障破坏。如果不改善，湿疹皮损就不容易好，而且症状也容易反复。所以治疗湿疹千万要重视保湿护肤。

干药对湿肤：选择粉剂

皮肤通过汗液分泌来调节体温，但是有时候出汗太多也令人烦恼：脚汗多容易患足癣，手汗多影响工作生活，而且这种局部多汗症至今没有很好的解决办法。

如果脚汗只是略多一点，每天鞋袜潮湿，可以用一些吸汗的粉剂洒在鞋袜里，也可以用达克宁散剂（粉剂），吸汗同时杀真菌。另外，勤患鞋袜，阳光暴晒也很重要。

有些人常感觉到阴部潮湿多汗，很不舒服，这种情况下就不应该穿牛仔裤这样厚重的裤子或者紧身裤，应该换成宽松透气的裤子。局部可以用爽身粉或痱子粉等粉剂来吸汗，保持局部干燥。

需要注意的是，用粉剂之前要洗干净并用干毛巾擦干患处，而不是直接将干药擦在湿肤上。

湿药对湿肤：首先湿敷

皮肤出现急性过敏反应，会引起红斑、水肿、渗液甚至糜烂，局部皮肤温度升高。这个时候，如果用软膏或霜剂外涂，不但不会有帮助，还会加重损害。因为软膏涂上去就像盖了一层薄膜，反而不利于水分蒸发。

所以在急性湿疹期，医生都会给患者用水溶液，即湿敷。具体的做法是用4～6层厚的医用纱布，浸透药水覆盖在出水皮损上，维持20～30分钟，每天2～3次。渗液会慢慢消失，待皮损变干，就可以开始用霜或软膏制剂了。

这里要提醒的是，湿敷溶液只能用冷的，不能加热，哪怕是寒冷的冬天同样如此。因为冷溶液湿敷有利于患处血管收缩，减少水肿和渗液，减轻炎症。常用的湿敷溶液是3%硼酸（婴幼儿浓度要减半），另外还有1%醋酸铝溶液、0.1%利凡诺溶液。近年来也常用康复新溶液来湿敷，效果更理想。

如果身边一时没有这些溶液，临时用冷的淡盐水湿敷也能有些效果。

干燥角化皮肤：软膏封包

慢性皮炎湿疹瘙痒症状明显，患者容易反复搔抓，局部皮肤明显增厚干燥，角化过度、斑块肥厚和苔癣化都可以见到。医院也常可以看到手足掌跖角化、增厚和皲裂的患者。在这种情况下，如果使用水溶液有没有用呢？没有，一点用都没有。因为水溶液里的药物根本穿透不了厚厚的皮肤。

那么，此时用什么样的药物剂型好呢？最好是软膏，因为油性软膏最容易帮助药物穿透皮肤屏障；其次是霜剂，霜剂有油包水和水包油两种，后一种用于一些轻度皮肤损害以及一些护肤品成分中，涂上去感觉清爽，不沾衣物，但透皮吸收率没有油包水的好。当皮损太厚，且角化过度，单涂药膏效果都不好时，就要采取封包的方法来促进药物的吸收。

具体做法是，先将患处用水浸一下，让它吸收些水分，然后涂上软膏，涂好之后再用保鲜膜包紧，每次封包至少2小时。这样皮肤中的水分就不容易蒸发，局部湿度增高，有利于药物经皮吸收，提高疗效。

不干不湿用霜剂

当皮炎湿疹发病经过一定时间，渗液逐渐减少，红肿略微消退，这个时候理论上是用糊剂来外涂。但是由于现在没有药厂生产糊剂，因此，可以用霜剂来替代。均匀涂药到看不出来就可以了，不要涂得太厚，这个时候也不能封包或包扎，否则不利于炎症消退。

外用皮肤药常识

皮肤科外用药种类繁多，但其构成无非2种成分，作为药物成分的溶质和作为溶解、帮助药物经皮吸收的溶剂。同样的溶剂可以溶解不同的药物成分，相反，一种药物成分也可以溶解在不同的溶剂里。不同的药物剂型，不同的药物浓度其所用部位和时期也不尽相同。

除了上面所述的水溶液、霜剂和软膏，皮肤科外用制剂还有很多其他制剂类型。

像常用的炉甘石洗剂，它是一种水粉剂，虽称为洗剂，但并不是用来洗的，而是涂在红斑皮损上，有镇静降温作用。但要注意，如果皮肤有破损或明显渗液就不能用此药了。

将药物溶解在酒精里称为醑剂和酊剂，前者为将芳香类药物溶解在酒精里，如薄荷、樟脑等，用来止痒和治疗蚊虫叮咬。后者是将抗真菌剂或糖皮质激素溶解在酒精里，用来增强抗真菌效果和对付慢性苔癣化的皮炎。

外用皮肤药时需要注意，在儿童、老人、妇女等不同人群，头面部、腋下腹股沟等皱褶部、阴囊和外阴等皮肤较薄部位，用药都要尽量选择药物浓度低、作用强度弱一些的制剂，温和刺激小的剂型，如在用药的同时注意用些具有保护性质的制剂会更好。

如果皮肤病的性质是细菌化脓性感染，那就要直接用抗菌软膏或加用系统抗菌药物，不易进行湿敷或封包。