潘卫利
湿药对干肤:重在保湿
皮肤干燥会加重皮炎湿疹和老年瘙痒,怎么办?要想办法保持皮肤水分。
当皮肤出现过敏或其他炎症损害时,皮肤屏障就会破坏,皮肤保水能力下降,皮肤就会变得干燥;另一方面,人到老年皮肤老化,自身保水能力也明显下降,因此一到秋冬季,皮肤特别干燥,并出现瘙痒;也有一些人出生时由于某种遗传病,皮肤天生干燥,如鱼鳞病等。
出现皮肤干燥,最好的办法就是用保湿剂。
保湿剂有多种类型,针对手的有护手霜,针对面部的有保湿面霜,针对身体的有保湿乳。如果是敏感皮肤,那就要用一些“药妆”产品来保湿,这些产品专门针对敏感皮肤设计,不含香料及一些易过敏成分;如果有皲裂,可以用凡士林基质的护肤产品。
这里要说明的是,由于这些保湿剂只是一种被动保水制剂,需要皮肤上先保有水分,因此在涂保湿制剂前应该先用温水洗浸一下干燥皮肤,让其含有较多水分,这样才能达到更好的保湿效果。
有些小孩面部皮肤干燥开裂时,家长也会给孩子搽些宝宝嫩肤霜之类,但是根本不管用。遇到这样的情况,可以用一些含有凡士林基质的护肤霜,要油一些的,不一定非要儿童专用的(其实所谓专用有时也名不副实),因为凡士林不容易过敏,而且用凡士林作基质,一般情况下都不用添加防腐剂,比较安全。
如果一时买不到好的护肤品,临时去药店或医院买几支维生素B6软膏(凡士林基质)也能迅速改善症状。
婴儿湿疹目前发病率很高,多数症状较轻的患儿在1岁以后慢慢好转。但也有少数为特应性皮炎(异位性皮炎)患儿,症状会持续到儿童期甚至成人。这些患儿除了湿疹表现外,还表现为皮肤特别干燥,皮肤屏障破坏。如果不改善,湿疹皮损就不容易好,而且症状也容易反复。所以治疗湿疹千万要重视保湿护肤。
干药对湿肤:选择粉剂
皮肤通过汗液分泌来调节体温,但是有时候出汗太多也令人烦恼:脚汗多容易患足癣,手汗多影响工作生活,而且这种局部多汗症至今没有很好的解决办法。
如果脚汗只是略多一点,每天鞋袜潮湿,可以用一些吸汗的粉剂洒在鞋袜里,也可以用达克宁散剂(粉剂),吸汗同时杀真菌。另外,勤患鞋袜,阳光暴晒也很重要。
有些人常感觉到阴部潮湿多汗,很不舒服,这种情况下就不应该穿牛仔裤这样厚重的裤子或者紧身裤,应该换成宽松透气的裤子。局部可以用爽身粉或痱子粉等粉剂来吸汗,保持局部干燥。
需要注意的是,用粉剂之前要洗干净并用干毛巾擦干患处,而不是直接将干药擦在湿肤上。
湿药对湿肤:首先湿敷
皮肤出现急性过敏反应,会引起红斑、水肿、渗液甚至糜烂,局部皮肤温度升高。这个时候,如果用软膏或霜剂外涂,不但不会有帮助,还会加重损害。因为软膏涂上去就像盖了一层薄膜,反而不利于水分蒸发。
所以在急性湿疹期,医生都会给患者用水溶液,即湿敷。具体的做法是用4~6层厚的医用纱布,浸透药水覆盖在出水皮损上,维持20~30分钟,每天2~3次。渗液会慢慢消失,待皮损变干,就可以开始用霜或软膏制剂了。
这里要提醒的是,湿敷溶液只能用冷的,不能加热,哪怕是寒冷的冬天同样如此。因为冷溶液湿敷有利于患处血管收缩,减少水肿和渗液,减轻炎症。常用的湿敷溶液是3%硼酸(婴幼儿浓度要减半),另外还有1%醋酸铝溶液、0.1%利凡诺溶液。近年来也常用康复新溶液来湿敷,效果更理想。
如果身边一时没有这些溶液,临时用冷的淡盐水湿敷也能有些效果。
干燥角化皮肤:软膏封包
慢性皮炎湿疹瘙痒症状明显,患者容易反复搔抓,局部皮肤明显增厚干燥,角化过度、斑块肥厚和苔癣化都可以见到。医院也常可以看到手足掌跖角化、增厚和皲裂的患者。在这种情况下,如果使用水溶液有没有用呢?没有,一点用都没有。因为水溶液里的药物根本穿透不了厚厚的皮肤。
那么,此时用什么样的药物剂型好呢?最好是软膏,因为油性软膏最容易帮助药物穿透皮肤屏障;其次是霜剂,霜剂有油包水和水包油两种,后一种用于一些轻度皮肤损害以及一些护肤品成分中,涂上去感觉清爽,不沾衣物,但透皮吸收率没有油包水的好。当皮损太厚,且角化过度,单涂药膏效果都不好时,就要采取封包的方法来促进药物的吸收。
具体做法是,先将患处用水浸一下,让它吸收些水分,然后涂上软膏,涂好之后再用保鲜膜包紧,每次封包至少2小时。这样皮肤中的水分就不容易蒸发,局部湿度增高,有利于药物经皮吸收,提高疗效。
不干不湿用霜剂
当皮炎湿疹发病经过一定时间,渗液逐渐减少,红肿略微消退,这个时候理论上是用糊剂来外涂。但是由于现在没有药厂生产糊剂,因此,可以用霜剂来替代。均匀涂药到看不出来就可以了,不要涂得太厚,这个时候也不能封包或包扎,否则不利于炎症消退。
外用皮肤药常识
皮肤科外用药种类繁多,但其构成无非2种成分,作为药物成分的溶质和作为溶解、帮助药物经皮吸收的溶剂。同样的溶剂可以溶解不同的药物成分,相反,一种药物成分也可以溶解在不同的溶剂里。不同的药物剂型,不同的药物浓度其所用部位和时期也不尽相同。
除了上面所述的水溶液、霜剂和软膏,皮肤科外用制剂还有很多其他制剂类型。
像常用的炉甘石洗剂,它是一种水粉剂,虽称为洗剂,但并不是用来洗的,而是涂在红斑皮损上,有镇静降温作用。但要注意,如果皮肤有破损或明显渗液就不能用此药了。
将药物溶解在酒精里称为醑剂和酊剂,前者为将芳香类药物溶解在酒精里,如薄荷、樟脑等,用来止痒和治疗蚊虫叮咬。后者是将抗真菌剂或糖皮质激素溶解在酒精里,用来增强抗真菌效果和对付慢性苔癣化的皮炎。
外用皮肤药时需要注意,在儿童、老人、妇女等不同人群,头面部、腋下腹股沟等皱褶部、阴囊和外阴等皮肤较薄部位,用药都要尽量选择药物浓度低、作用强度弱一些的制剂,温和刺激小的剂型,如在用药的同时注意用些具有保护性质的制剂会更好。
如果皮肤病的性质是细菌化脓性感染,那就要直接用抗菌软膏或加用系统抗菌药物,不易进行湿敷或封包。