太极针法治疗肛肠病术后尿潴留42例疗效观察

盖娟娟 曾科学

摘 要：目的：观察太极针法治疗肛肠病术后尿潴留的临床效果。方法：纳入2010年4月～2012年6月在腰麻下行肛肠病术发生术后尿潴留患者84例，按照随机对照的原则分为观察组与对照组，每组各42例，观察组采用太极针法治疗，对照组采用新斯的明0.5mg肌肉注射，观察2组症状改善情况。结果：观察组总有效率为85.7%，对照组总有效率为69.0%，经检验P<0.05，观察组有效率明显优于对照组。结论：太极针法治疗肛肠病术后尿潴留疗效满意，且临床应用安全简便。

关键词：肛肠病；术后尿潴留；针刺

中图分类号：R246.2

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）06-0046-02

尿潴留是肛肠病术后常见的并发症，患者多在术后几小时或者数天出现排尿困难，以小便不畅，甚或闭塞不通，小腹胀急为主症，发病率可高达52%[1]。目前在治疗上多采用诱导排尿法，但效果不理想，内服药多缓不解急，而导尿法虽然疗效确切，却极易引起尿道炎和膀胱炎，患者主观不愿意接受。笔者应用太极针法治疗术后尿潴留42例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2010年4月～2012年6月本科在腰麻下行肛肠病手术发生术后尿潴留患者84例，男49例，女35例，年龄26～72岁，平均年龄（41.2±8.3）岁，患者均为术后排尿困难，伴有排尿障碍、小腹胀痛，经热敷、流水声等诱导无效。按照随机对照的原则分为观察组与对照组，观察组42例，男23例，女19例，年龄26～70岁，平均年龄（40.6±9.8）岁，痔疮手术22例，肛裂手术7例，肛瘘手术8例，肛周脓肿手术5例。对照组42例，男26例，女16例，年龄28～72岁，平均年龄（41.1±7.9）岁，痔疮手术20例，肛裂手术9例，肛瘘手术9例，肛周脓肿手术4例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组取穴：患者仰卧位，采用太极腹部四象针法，局部常规消毒后取神阙为中位，以艾绒隔姜灸，定内四正位，各为天枢，下脘，石门；定外内四正位，各为大横，中脘和中极，膻中以导气定极。针刺时以“缠针”手法，膻中穴平刺，其余各穴针尖向下，朝向膀胱，得气后行针，使针感向会阴部放射。留针30 min，每日1次，用平补平泻手法。对照组采用新斯的明0.5 mg肌肉注射。如尿潴留严重，经治疗不能缓解，予以清洁导尿并留置尿管，4 h定时放尿1次，并进行膀胱冲洗。6天为1个疗程，均治疗3个疗程。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：针刺治疗或药物注射1次后能自行排尿且通畅，不适症状体征全部消失；有效：针刺治疗或药物注射1次后2 h内能少量排尿但是排出不畅，症状体征改善，无须导尿；无效：针刺治疗或药物注射1次后不能自行排尿，仍需导尿。

2.2 治疗结果 见表1。

3 讨论

尿潴留是肛肠病人术后常见并发症，有一系列原因引起，常因麻醉药的影响、术中对肛门直肠组织过度牵拉、挤压及术后肛门内塞药的压迫、肛门创面的疼痛刺激等因素使膀胱逼尿肌松弛，膀胱括约肌痉挛[3]，引起患者术后排尿困难，欲解不能，甚至小便不通的病症，给患者带来了极大的痛苦。尿潴留属祖国医学“癃闭”范畴，认为水道闭阻、或肾阳不足、命门火衰、经络瘀滞使膀胱气化不利是导致尿潴留的主要原因[4]。尿液排泄要靠肺的肃降、肾的开阖、肝的疏泄、脾的运化、三焦和膀胱的气化共同完成，肛门病术后因刀刃损伤，使气机逆乱，脉络受阻，加重了经络瘀滞而使膀胱气机不化导致癃闭。

太极针法源自曾昱《青囊针经》，针法蕴含“和合”思想，据和立纲，治疗包括“定中”、“取象”、“求时”、“缠针”等，具有独特的辨证论治方法和针刺手法。针法遵循 “圆”和“一”的辨证配穴原则，所谓“圆”即讲求阴阳循环，如环无端，生生不息；所谓“一”即讲求阴阳平衡，如水无波，相生相克。肛肠术后“癃闭”主要为肾气不足，膀胱气化不利，病之根在大肠，故首先考虑大肠之募穴天枢，而天枢之间即为神阙，神阙穴位居腹部中央，系血脉之蒂，为精、气、神、血往来之要，并与冲脉有密切关系，为人体上下左右交会之中心，乃生气所系，内通五脏

而关系于肾。《难经·六十六难》曰：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也”。《医学源始》亦云：“脐者，肾间动气也，气通百脉，布五脏六腑，内走脏腑经络，使百脉和畅，毛窍通达，上至泥丸，下至涌泉”。该穴为任脉中的一个特定穴位，位于中下焦之间，脐下肾间动气之所，乃十二经脉之根，它与五脏六腑、十四经脉、四肢百骸都有着不可分割的紧密联系，为经络之总枢，经气之汇海。故定戊己中土位为神阙穴，隔姜灸之，《青囊针经》中记载：“神阙者，神之舍也。如门之阙，神通先天，父母相交而成胎时，先天脐带如荷茎，系母之命门，天一生水而生肾，状如未敷莲花，顺五行以相生，赖母气以相转。十月胎满，则神注于脐中而成人。”戊己中土位定，则知先病，以天枢为东方甲乙木，西方庚辛金，左天枢主肝气升，右天枢主肺气降；以下脘为北方壬癸水，《素问·调经论》曰：“下焦不行，下脘不通”，以利下焦水湿；以石门为南方丙丁火，为手少阳之募穴，人体少阳相火之根，属于任脉上离火的穴位，是水湿下行而不致寒凉太过。内四正位以治先发病，外四正位以治继发病，继发为癃闭，为膀胱气化不利，取膀胱募中极，以土位神阙穴，定中极为外火位，此穴为女子胞宫，男子精室所在之处，《青囊针经》喻其为“北极星”，人类子嗣繁衍的腹地；藉此可定大横为外木位和金位，其为脾经之穴，左大横主水湿上升，右大横主水浊下降，故本穴又名“肾气”，即肾水之运行；中脘为外水位，为胃之募穴，腑之会，有降逆利水之效。内外四正已定，针尖向膀胱方向刺以引气下行，为防气下太过，泻而不伤正，取气海膻中穴，为心包之募穴，调理全身气机。

新斯的明为拟胆碱药可直接兴奋膀胱平滑肌，增加排尿功能。笔者的临床观察表明，太极针法治疗肛肠病术后尿潴留的有效率为85.7%，明显优于新斯的明肌肉注射的有效率69.0%，提示针刺可以较好缓解术后尿潴留，减少导尿及泌尿系感染的机会。太极针法有助于疏通膀胱气机、恢复膀胱气化作用，缓解尿道括约肌痉挛而达到治疗的作用，同时又兼顾肛肠之病根，本文研究结果表明太极针法明显优于新斯的明肌注，提示太极针法治疗肛肠病术后尿潴留宜可以获得较好疗效。

参考文献：

[1]卢洪，彭建明.针刺加推拿治疗肛肠病术后尿潴留疗效观察[J].上海针灸杂志，2009，3（28）：149～150.

[2]潘丽娟.针刺结合穴位注射新斯的明治疗痔疮术后尿潴留32例[J].中国中医急症，2012，5（21）：790.

[3]朱洁.电针结合温灸治疗肛肠病术后尿潴留疗效观察[J].上海针灸杂志，2005，7（24）：17～18.

[4]高淑红，陆明霞.针刺治疗尿潴留选穴组方概况[J].中国针灸，2006，9（26）：681～684.

（收稿日期：2013-03-28）