药价管制新思路

郭剑英

将现行政府控制最高零售限价的做法，逐步向以政府管理支付价格为核心的管理方式转变。

当前的药品和医疗服务价格管理体系是在上一轮医药卫生体制改革推进的时候着手建立并不断完善的，十几年间各项工作取得了很好的成效。随着新一轮医药卫生体制改革的推进，許多体制机制都在发生变化，新形势的发展和变化对我国医药价格管理提出了新的要求，如何适应新形势来改变管理是摆在整个价格管理部门面前的一项重要工作。

回顾和总结过去多年医药价格管理工作，主要存在以下矛盾：

在药品方面，一是药品定价基础相对薄弱。国家批准上市的药品有12000多个，涉及的剂型规格有十几万个，对这些药品全面进行成本调查、科学定价，工作量庞大，对目前的监管力量形成较大压力。二是部分品种限价水平与市场实际交易价格脱节，脱节包含了价格偏高和偏低两方面的问题。三是单独定价暂停后积累了一些矛盾。我国以仿制药为主的企业有数千家，尽管十几年来整个制药工业水平快速提升，标准不断提高，但是企业之间的差距始终存在，这要求价格管理工作要利用价格杠杆，真正促进优秀企业发展壮大。单独定价政策在这一层面上发挥了一定的作用，但受各种因素影响，也存在一些矛盾，特别是如何科学客观地评价一个产品的质量高低始终是制约价格管理工作的难题。四是原研药物与仿制药物间的价差较大，既有原创药品价格偏高，仿制药品价格偏低的因素，也有仿制药品和原创药品没有进行质量一致性评价的问题。

在医疗服务方面，一是项目设施怎么保证促进医疗技术进步，使广大患者及时地使用到最先进的医疗技术和服务，以及在平衡医保基金的支付能力和广大患者的承受能力之间找到合适的平衡点。所以项目如何设置更规范是我们面临的一个非常重要的问题。二是比价关系不合理的问题。医疗服务项目名义上价格偏低，实际费用不低；体现医生技术和劳务价值的项目价格偏低，检查检验价格偏高。三是医疗服务定价方式方法改革进展较慢。比如按病种定价方式，进一步下放权限，允許探索在控制总费用的前提下，由医疗机构自主制定医疗服务价格等，现在进展还比较慢。

政府主管部门下一步的改革要求是：一要解放思想；二要适应医药卫生体制改革推进各项体制和机制发生改变的形势；三要主动应变；四要统筹发展，价格是体制机制运行的结果，反过来对体制机制的改革又起到推动作用，所以价格改革要与体制机制改革配套而行。

对于药品定价，目前已经确定的改革思路有以下几个方面：

第一，配合机构改革和职能转变的工作要求，对政府定价的范围做适当调整，对能够由市场平衡的价格，要进一步放开价格管制。

第二，研究探索建立新的药品价格管理的方式和方法，核心就是适应全民医保体系，适应全面推行药品招标采购工作的要求，将现行政府控制最高零售限价的做法，逐步向以政府管理支付价格为核心的管理方式转变。

第三，配合《国家药品安全“十二五”规划》等政策提出的促进产业升级、促进企业研发、促进企业提升产品质量的要求，加快实施促进企业研发创新，提升产品质量的价格政策。