探析医院财务管理信息化现状与问题

王喜丰

摘要：医院财务管理是整个医院经营管理工作的核心组成部分，对医院发展影响重大。大多数医院都运用信息技术对医院财务管理工作进行信息化管理，笔者首先明确医院财务管理，之后探析医院财务管理信息化现状与存在的相关问题，希望同仁提出宝贵意见。

关键词：医院；财务管理；信息化；现状；问题

医院是社会医疗服务提供实体，是一种具有一定公益化性质的特殊机构。医院财务管理的主要工作是进行资金管理、成本管理和利润管理，具体包括合理进行预算编制、健全内部财管制度、强化成本收益核算、管控财务活动与提高医院资金使用效率。一般主要以财务主管院长或总会计师为领导，财务管理部门具体集中管理的模式进行，规模以上医院中典型的财务管理模式是总会计师制度。总会计师制度是在院长及院管理委员会领导导致下以总会计师或医院cfo为主要财务管理负责人，下辖财务会计资金计划等各个具体财务管理职能部分进行具体财务管理工作，并与医院行政、后勤、和临床、门诊等各个职能部门财务相关需求和管理工作发生联系与互动共同促成医院财务运行有序高效、医院管理稳健运行的财务管理制度安排。由于医院具有的公益化性质，医院财务管理的目标不单纯是追求企业利润的最大化，但由于我国具体国情国力的实际条件所限，医院又必须依靠自身的积累来提高和发展其医疗服务供给的能力和质量。国家对医院财务管理总的要求是“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”，一般而言对大中型医院采取定项补助的方式，对小型医院采取定额补助的方式进行补助，医院须严格遵循国家和军队相关物价政策，住院费用和门诊费用须使用财政部门统一监制的票据。由于医疗服务消费的非弹性性质，医疗价格和由此衍生的医院财务管理相关活动必须首先遵循国家财政部门统一的政策规定，但是在具体的财务管理与会计处理上，基本的程序和处理手段与常规的企业财务管理是一致的。近些年来，我们国家和军队医院财务信息化建设取得了明显成绩，但与一些发达国家及其军队医院相比，还存在一些差距和一些不容忽视和问题。

一、医院财务信息化建设现状

参考发达国家经验，医院信息化的发展大体需要经历四个阶段：第一阶段，是单项目的管理阶段，主要围绕具体医院财务管理的单个项目进行信息化管理；第二阶段，多个项目的综合信息管理，是将财务管理整个系统多个项目进行集约式的整合管理；第三阶段，是医院跨部门的信息共享管理平台建设，将医院经营管理的信息进行聚集和汇总，构建信息化管理平台，实现全院整业务流程的信息化管理；第四阶段，是面向市场面向医疗服务的以病人为中心构建的综合性统一信息管理与决策智能平台。我国医院信息化建设经过数十年发展，根据卫生部2008年的调研结果来看，目前大致的情况是大型医院的发展水平处在第二向第三阶段过渡的发展阶段，中型医院处在第二发展阶段，小型医院和偏远地区的医院尚处在第一发展阶段或者信息化建设还尚待启动。在大中城市的医院信息化建设中，财务管理信息化以会计核算信息化为主，进行单项和多项业务集成管理，发展迟缓的财务系统和信息较高的临床系统同时存在，严格的计划预算与急需改进的预算控制手段同时存在，严格的审批和迟钝的信息反馈现象并存，总体而言，财务信息化的进程与医院管理对医院财务信息化建设提出的要求之间还存在一定差距。

二、医院财务信息化建设存在的问题

虽然医院财务信息化建设经过多年努力取得了明显进步，但是目前存在的问题还不少。医院财务信息化建设中比较突出的问题有以下几点。

（一）医院财务信息化建设缺乏总体上的完整规划思路

医院财务管理是整个医院管理中的重要一环。医院财务管理的信息化建设必须从医院管理信息化大局出发进行总体上的科学规划，医院财务信息规划必须与医院总体管理系统的信息化建设相协调。目前较为普遍的现象是在医院信息化建设规划仲忽略财务管理信息化的重要性，对其时效性要求考虑不够充分，没有科学合理且设计思路清晰的完整的规划方案，较多地是对集成系统进行的削足适履的应急性改造和应用，使得财务管理信息化在计划、控制、决策、考核、分析、预测等工作上不能做到统一协调组织，对医院财务信息管理系统功能的充分发挥带来极大的负面影响。

（二）医院财务信息数据缺乏统一的标准与规范

财务数据缺乏统一标准，信息流不顺畅，信息编码不规范，信息资源共享不充分，从而使财务数据的整合性、调用度和利用率不高，严重地浪费了资源。对财务数据资源没有充分地挖掘和利用，业务信息不能及时传递和共享，且缺乏集中和控制，使各业务程序与环节较多重复操作，容易出现管理不规范、易疏漏、易出错等现象，数据结构不合理，没能充分实现信息共享，对系统整体效率的提升作用受到制约。医院管理经费与业务开展相关账目日渐增加，各种经费的存取及财务管理工作量不断扩大，财务数据统一规范工作如不加快进行，将在很大程度上影响医院财务管理信息化建设向纵深方向发展。

（三）医院财务管理系统内部缺乏应有的功能与层级

财务管理信息化目前只是对会计业务进行了电算化处理，财务处理的内在逻辑和范式还是沿用传统事后核算的会计操作，会计部门与其他部门存在一定程度的孤立和隔绝，“信息孤岛”问题还较为严重，严格意义上的财务信息集约管理还未能实现。管理会计层上缺乏基于医院全局的预算决策功能设置，对资金流向和运行状态无法进行密切追踪，导致财务风险管理状况改善不力。目前财务信息化建设中较多的是对会计语言和账目记入、录用、呈报等传统财务管理操作进行的信息化处理，未能实现对物流、资金流、信息流的有效集成与共享，尚不能对医院管理层的决策提供及时准确的财务信息参考。

（四）医院财务管理系统缺乏与其他系统的兼容性

医院财务管理系统是包括医院门诊系统、住院系统、药品管理系统和医院日常办公系统等等多个子系统在内的医院综合信息管理系统中的一个重要部分，但是由于医院各个功能子系统在目前信息化建设阶段大多是各自独立构建，都具有自己的管理平台和数据库，加上有的情况下各个系统的开发商不同，数据统计口径和信息形式的不一致，在系统构建时在系统对外兼容性上考虑的不周全，导致财务系统与其他系统的数据交换与系统对接不通畅，从而严重掣肘医院信息化建设的整体进度，造成医院信息化建设中不必要的重复与浪费。

（五）医院财务信息化建设缺乏精通财务管理与信息技术的复合型专业人才

在医院具体财务管理工作中，一方面是财务工作人员大多对传统的会计财务操作驾轻就熟，而对信息技术有关知识储备不够，信息化操作熟练度也有待提升；另一方面是计算机专才的财务管理知识欠缺，不能胜任财务专业性事务的处理。而医院财务管理信息化建设所需要的是能够既懂财务专业知识又能进行信息化操作和分析的符合型人才，同时财务管理信息系统的数据挖掘功能和决策分析功能的充分发挥也要求相关的决策人员大力提升其对数据分析和信息技术的掌握程度。复合型人才的缺乏是医院财务管理信息系统不能够充分发挥效用的瓶颈性制约因素。

总之，医院财务管理信息化现状不容乐观，还存在诸多的相关问题，还需要医院部门群策群力想出切实可行的措施解决现在存在的问题，由于篇幅有限，笔者就不一一细谈。（作者单位：浙江省台州医院）

参考文献：

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