心脏刀刺伤抢救成功一例

周峰

【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-248-01

病人：男，38岁，因被他人用尖刀刺伤左胸部急诊入院。

查体：昏迷状态，瞳孔散大，面无血色，脉搏微弱，叹气样呼吸。未行任何辅助检查直接迅速将病人由急诊科推进手术室，快速输血输液，立即开胸探查（平卧位经左胸4、5肋间前外侧切口快速进胸），见左胸腔有大量积血及血凝块，约4000毫升，迅速清除，显露心包，见其左下方有一破裂口，血液不断喷射而出，打开心包，见左心室壁有一长约3CM裂伤口，深达左心室，高压血液汹涌而出，暂指压止血，见左侧冠状动脉左前降支断裂。此时收缩压仅30mmHg，舒张压测不到。用2-0滑线水平褥式加心包垫片全层缝合心室壁，拉紧打结后心脏出血基本停止，对拢缝合心包，留一孔约3厘米以利血液流出。此时收缩压升至55mmHg，心率150次/分。用5%碳酸氢钠纠正酸中毒，20%甘露醇及甲基强的松龙保护脑功能。共输血约8000毫升，冷沉淀30单位，血小板30单位。血压渐渐回升。探查胸腔内其他脏器无明显损伤。观察无活动性出血后，置胸腔引流管后关闭胸腔。病人带气管插管回病房ICU。

術后10小时，胸管引流血性液约2000毫升。查血红蛋白80g/l，继续输注全血、血小板、冷沉淀等，胸腔引流逐渐减少。停用镇静药物，病人逐渐清醒，用呼吸机辅助呼吸3天后拔除气管插管，病人自主呼吸平稳，氧饱和度正常，成功脱机。

本病例抢救成功的关键是由急诊直接进入手术室，快速开胸，控制出血，及时大量输血，保证有效循环血量，迅速提升血压。及时补充冷沉淀、血小板、全血等，使凝血机制恢复正常。