21例米非司酮治疗异位妊娠

黄岳宁　覃彩细

【摘要】 目的 米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法 将42例异位妊娠患者随机分成两组，治疗组21例，每天23：00-23：30空腹口服米非司酮片150mg，连续三天。对照组21例，甲氨蝶呤单次量肌注1mg/kg或常用剂量0.4mg/（kg.d）肌注，5天为一疗程。两组用药后5天后开始监测血HCG水平，直至正常。若第4天血HCG下降≤15%，重复剂量治疗。结果 两组成功率、重复治疗、治疗时间、副作用比较，差异具有显示性（P<0.01）。结论 口服米非司酮治疗异位妊娠方便、简单、安全、疗效高、疗程短、药物副作用及不良反应少，值得推广。

【关键词】 米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-233-01

1 对象和方法

1.1 对象：

选择我院于2011年1月至2013年1月符合药物保守治疗，无米非司酮及MTX（甲氨蝶呤）药物禁忌症的异位妊娠患者42例。随机分为治疗组、对照组两组，每组均21人。两组患者在年龄、体重、孕产次、临床表现及体征、辅助检查无显著性差异性（P>0.05）。

1.2 治疗方法：

所有病人均住院治疗。治疗组：患者每天必须在20：30之前进食结束，到23：00-23：30用温开水送服米非司酮片150mg后休息，连续三天。对照组：用甲氨蝶呤单次量肌注1mg/kg或常用剂量0.4mg/（kg.d）肌注，5天为一疗程。用药后5天监测血HCG水平下降>15%则停药，若血HCG水平下降≤15%则再次重复剂量治疗一个疗程，两个疗程间隔时间7天。治疗期间密切观察腹痛、阴道流血情况、生命体征变化、药物副作用及不良反应，用药后第5天开始每4天复查血HCG水平至阴性，同时监测肝肾功能至正常，每周B超观察附件包块变化情况。

2 结果

2.1 组治疗对比

治疗组21例中总有效95.24℅，对照组21例中总有效率57.14℅。治疗后两组总有效率比较差异有统计学意义（p<0.01）。治疗组疗效优于对照组。

2.2 药物不良反应

不良反应现象治疗组对照组

治疗组有6例谷丙转氨酶轻度增高（均≤60u/L），停药后1周均恢复正常。对照组：用药后均有不同程度头昏，头痛，恶心、呕吐胃肠道反应，有2例用药后出现口腔溃疡，大多数患者用药后谷丙转氨酶均有不同程度增高（但均≤196u/L），经对症处理后好转。

3 讨论

近年来随着快速、敏感的β-hCG检测技术的开展，高分辨率的B超应用，使很多患者异位妊娠未破裂和（或）流产导致盆腔内大出血前得到诊疗，为药物保守治疗提供了条件。药物保守治疗异位妊娠其优点是它既能杀死胚胎组织，又不破坏输卵管组织，从而保持输卵管通畅。而且当前未育患者增多，对仍需保留生育功能的患者，选择何种药物及最佳治疗方案是一个值得探讨的问题。

临床应用米非司酮和甲氨蝶呤杀胚治疗，通过不同的用药方法和路径将异位妊娠胚胎组织尽快杀死、溶解、吸收，而达到保守治疗的目的。从而减少传统外科手术带给患者的创伤，及术后不孕率提高和增加再次宫外孕机率。

米非司酮为孕酮的拮抗药[1]，口服吸收迅速，吸收后主要分布在大脑和垂体、肾上腺皮质、卵巢和子宫内膜。血浆平均达峰时间0.7～1h，达峰浓度2.34mg/L，半减期平均为34h，服药后72h血浆水平仍可维持在0.2mg/L。90%以上经肝代谢，由消化道排出体外，其余不到10%由泌尿道排出体外。它与孕激素受体结合而阻断孕激素的发挥作用，使蜕膜绒毛组织变性、坏死、溶解、吸收。甲氨蝶呤为抗代谢药物[1]，通过抑制二氢叶酸还原酶干扰DNA合成，增生活跃的滋养细胞对其高度敏感性，使增生的滋养细胞分裂受到抑制，从而发生变性坏死。临床单用甲氨蝶呤杀胚治疗广泛，疗效也得到承认，但氨甲喋呤的化疗反应对机体损害大，副作用多及治疗时间长，导致很多患者治疗中途终止保守治疗，要求手术治疗。

通过简单、安全、可靠有效方法，达到治疗目的是所以的临床医生们追求的目标。我院目前应用米非司酮治疗异位妊娠简單、方便、安全、疗效高、疗程短、药物副作用及不良反应少。值得临床推广使用。

参考文献

[1]张松英.妇产科疾病临床治疗与合理用药科学技术文献出版社，2007.