50例卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术诊治分析

龚福先

【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-227-02

子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病，患病率可高达10%—15%，卵巢是子宫内膜异位症最常见的部位，占17 -44%，卵巢巧克力囊肿对药物治疗不敏感，且药物治疗因周期长、不良反应大、复发率高等缺点，目前多采取手术治疗，手术方式有开腹和经腹腔镜手术两种。目前，腹腔镜手术已经成为卵巢巧克力囊肿的首选手术方式。本院2010年1月—2013年1月，施行腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿50例（腔镜组），同期行开腹手术治疗卵巢巧克力囊肿50例（对照组），现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：

腹腔镜组：患者50例，年龄20—44岁，平均年龄32岁，未婚10例，未育15例，有分娩史25例，有痛经症状20例，不孕10例，月经紊乱20例。病变部位在左侧卵巢25例，右侧卵巢10例，双侧卵巢15例。对照组，患者50例，年龄20—46岁，平均33岁，未婚10例，未育16例，有分娩史24例，有痛经症状19例，不孕12例，月经紊乱19例。病变部位在左侧卵巢22例，右侧卵巢14例，双侧卵巢14例。

1.2 病人的临床表现：

有痛经、月经紊乱、不孕及妇女病普查时发现有盆腔肿块等，再结合B超检查提示有盆腔囊性肿块、混合性肿块等。术前诊断与术后诊断相符合有66例，符合率66%，其余病例均在术后明确诊断。

1.3 腹腔镜手术方法：

术前准备同常规开腹手术，全部病例均采用硬外麻，术前禁食水，留置导尿管，患者取头低足高位，经脐部穿刺点置入10mm腹腔镜，先检查盆腔情况，了解有无严重的盆腔粘连，卵巢肿物是否可疑恶性。决定镜下手术后，在下腹两侧穿刺置人5mmTrocar施行手术。先分离粘连，解剖层次清楚后用单极电凝切开卵巢表面皮质，再用分离钳钝性分离囊壁与卵巢包膜间隙剥离囊肿。因巧克力囊肿囊壁与卵巢一般关系较为致密，故分离过程中大多发生破裂，此时需沿破口将吸引器放入囊腔吸取囊液后再剥除囊壁，将囊壁放入标本袋中取出。不孕患者同时行输卵管美蓝通液，了解輸卵管通畅情况，输卵管伞部阻塞者则行输卵管开窗术，于伞部最大的膨胀薄弱处剪开，见有美蓝液流出后用血管钳扩大开口，并使开口外翻。于手术完成前用低分子右旋糖苷或生理盐水反复冲洗，以预防粘连。开腹手术方式对卵巢巧克力囊肿的处理同腹腔镜手术。

1.4 随访：

术后1个月月经干净后3—5 d行妇科检查和盆腔B超检查，术后3个月再随访1次，此后每半年随访1次，记录痛经缓解及受孕情况，并配合孕三烯酮药物治疗3-6个月，治疗期间定期检查肝功能，如提示肝功能损害，及时停药至肝功能正常，是否继续用药，视病情及患者意愿而定。

1.5 统计学处理：

两组间比较采用t检验，所有统计学分析使用SPSS13.0软件完成。

2 结果

2.1 手术情况： 腔镜组及对照组均成功地施行了卵巢巧克力囊肿剥除术，两组均无术中并发症。腔镜组术后病率为0，腹部切口甲级愈合率100%；对照组有5例腹部切口愈合不良，经换药清创，二期缝合治愈，3例因肠粘连发生不完全肠梗阻。

2.2 两组围手术期临床指标的比较：

手术时间两组差异无统计学意义（P>0.05）；腔镜手术组在出血量、术后体温恢复正常时间、排气时间、术后住院时间上显著少于或短于对照手术组（P<0.01或P<0.05）详见表1。

3 讨论

3.1 卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术治疗的优点：

卵巢巧克力囊肿即子宫内膜异位囊肿是妇科常见疾病，其临床表现主要是不孕、痛经及盆腔包块[1]。卵巢巧克力囊肿对药物治疗不敏感，且患者多为年轻妇女，绝大多数患者适宜行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥离删。本组资料显示，腹腔镜手术组症状缓解率高于开腹手术组，经腹手术复发率显著高于腹腔镜手术组，原因在于二氧化碳气腹有利于隐匿性病损的显露，腹腔镜的放大作用可发现细微的内膜异位病灶，利于彻底清除内膜异位病灶，从而有助于提高术后症状的缓解，降低术后的复发。同时，腹腔镜手术组在出血量、术后体温恢复正常时间、排气时间、术后住院时间上显著少于或短于对照手术组（P<0.01或P<0.05），说明腹腔镜手术具有侵袭性小、创伤小、恢复快的优点。不育是内异症的基本表现之一，子宫内膜异位症不育的原因不是单一的，而是多种因素同时存在的，这些因素包括：①盆腔粘连导致的解剖改变，输卵管粘连，扭曲，伞部活动受限，梗阻，影响对卵子的运输以及卵子或受精卵的运送；②黄素化囊肿未破裂综合症；③卵巢功能不正常；④子宫的容受性改变；⑤免疫内分泌因素等闱。手术可以分离盆腔的粘连，切除病灶，恢复盆腔解剖，而且术中反复冲洗盆腔，可以有放地去除盆腔中的有害因子，促进内异症患者妊娠，本研究比较内异症腹腔镜治疗组妊娠率为30.7%，高于开腹手术治疗组（P<0.01），这些优势充分说明在多数情况下腹腔镜手术应为子宫内膜异位囊肿的首选治疗方法。

3.2 卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术治疗的技巧和关键：

卵巢巧克力囊肿多与阔韧带、盆腔侧壁子宫、输卵管粘连，本组80例中有不同程度粘连53例，宜先行分离囊肿与周围粘连，分离盆腔侧壁粘连时尤其注意保持腹膜的完整性，避免输尿管损伤的发生。囊肿直径>5cm时先行囊肿穿刺，将囊液全部吸尽后将囊壁剥除，剥离囊时避免囊壁破裂，囊液流入盆腔，造成术后盆腔粘连及内膜异位症的广泛种植。找到残余的囊壁与正常卵巢组织的界线，予以完整剥除，以减少术后复发。

本文结果表明，腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿具有侵袭性小、创伤小、恢复快、复发率低、症状缓解率高及术后妊娠率高等优点，在严格掌握适应证的情况下，是治疗卵巢巧克力囊肿的首选方法。

参考文献

[1]中华妇产科杂志编辑委员会.妇科内窥镜操作规范（草案）[J].中华妇产科杂志，1997，32（5）：267-275.

[2]Diaz l，Navarro lJ，Blasco L'et al.lmpact of stage Ⅲ.Ⅳendometriosis on recipients of sibling oocytes：matched case-control study[J].Fertil Steril，2000，74.