尿道结石体外冲击波碎石后影响结石排出的原因分析及对策

谢智慧

【摘要】 目的 探讨尿道结石体外冲击波碎石后影响结石排出的原因及对策。方法 选择50例尿道结石体外冲击波碎石（ESWL）患者，碎石后观察其结石排出是否出现排尿困难，疼痛、结石嵌顿等情况，然后根据排出困难及疼痛程度分别给予利多卡因润滑止痛凝胶注入尿道以减轻疼痛及润滑尿道的作用来帮助结石顺利排出，或通过延缓拔尿管的时间等方法来解决结石排出困难或嵌顿的问题。结果 本组病例中首次排尿即有碎石顺利排出20例，排尿时疼痛程度轻。20例碎石结束后感觉疼痛难忍，经注入利多卡因润滑止痛凝胶后顺利排出。10例延缓3-5天拔除尿管后均顺利排出。无1例出现尿道嵌顿。结论 尿道结石碎石时要用尿道探子或导尿方法将结石推回膀胱，尿道由于嵌顿的结石及推回膀胱时都有可能造成尿道粘膜的损伤，导致术后结石排出疼痛、排尿困难或结石嵌顿，通过分析影响其排出的原因而及时给予相应的措施能够减少排尿困难、减轻疼痛，从而有利于碎石的排出，提高排石率。

【关键词】 尿道结石；体外冲击波；碎石；药物注入；尿管

【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-218-02

尿道结石由于结石嵌顿于尿道，在原位进行碎石目前应用很少，多采用将结石用尿道探子或尿管推入膀胱后碎石或经膀胱镜下微创方法碎石。由于嵌顿的结石及将结石推回膀胱时均有可能造成尿道粘膜的损伤，从而出现疼痛、尿频、尿痛、血尿及排尿困难等症状，继而影响碎石后碎石颗粒的排出或再次嵌顿等。为此，尿道结石碎石后根据患者出现尿痛、排尿困难等具体情况进行分析后分别给予尿道注药或延缓拔尿管方法有利于碎石后碎石的顺利排出，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选择50例男性尿道结石患者，排除重度前列腺增生、明显的尿道狭窄患者，年龄20-73岁，平均年龄46岁，多发性结石8例，余均为单发性结石，结石直径1.0-2.5cm，伴有轻、中度前列腺增生20例。采用NE-VB型电磁冲击波碎石机，Aloka1400型B超定位。工作电压17-18KV，冲击次数1800-2000次。

1.2 方法：

按常规碎石方法碎石，碎石后根据患者碎石后疼痛程度、尿频、尿痛等主观感觉分析碎石排出的可能性分别给予不同的辅助排石方法。如对留置尿管后即感疼痛难忍，尿频、尿急、尿痛等刺激征明显或结石较大者，碎石后拔尿管前先给予10ml利多卡因凝胶+20ml生理盐水的混合液从尿管注入，注药时边注药边拔尿管，使药液充满在尿道里，并嘱患者忍耐一会后再排尿，通常能起到较好的局部止痛及润滑尿道的作用，降低碎石颗粒对受损的尿道粘膜刺激的敏感性，而使碎石顺利排出。若术前检查发现结石较大（如超过2cm及多发性结石）而发生嵌顿的，或在推回膀胱过程不顺利而需要采用多种方法才推入膀胱的患者，以及留置尿管后发现血尿严重的及尿道口滴血较多者，估计因尿道粘膜损伤程度较严重，碎石后通常不立即拔除尿管，而是采用停留3-5天后待尿道粘膜修复后再拔尿管等方法。

2 结果

20例结石直径小于1.5cm者碎石后即拔除尿管，首次排尿即有大量碎石排出，排尿顺畅，20例结石直径在1.5-2.0cm之间者通过注药后再拔管，首次排尿通畅，碎石排出顺利。10例结石直径大于2cm并伴疼痛明显者，碎石后继续留置尿管3-5天后再拔出，拔管后顺利排出8例，2例复碎一次后顺利排出。

3 结论

男性尿道长16-22cm，且有三个狭窄，是结石易滞留的位置。而男性在40岁后尿动力学的特点为最大尿流率，排尿量及膀胱容量逐渐减少，而剩余尿量、前列腺体积及逼尿肌稳定性逐渐增加，从一定程度上反映了尿流动力学的变化与膀胱排石能力的变化。结石滞留在尿道后将导致患者出现梗阻性排尿困难、尿潴留，往往需要紧急处理以解决尿潴留以及排尿困难等症状，尤其对伴有心脑血管等基础疾病的中老年患者来说尤为重要。因尿潴留有可能加重或诱发各种严重的并发症，如脑卒中等。最常见且有效的处理方法就是将结石推回膀胱后进行体外或体内碎石。体外碎石因其方便、无痛苦、常作为首选方法。然而在将结石推回膀胱的过程中几乎不可避免地使尿道粘膜受到一定程度的损伤，导致尿道粘膜水肿、管腔变窄。这些因素对结石的顺利排出均有一定的影响，轻者引起排尿疼痛，因排尿疼痛使患者碎石后害怕或不敢排尿，结石即使破碎也难以排出；重者引起结石嵌顿又致排尿困难、尿潴留，需再次导尿，而反复插入尿管及推动结石又进一步加重尿道粘膜的损伤和水肿，增加排石困难及尿路感染的机会。因此碎石后对于疼痛症状明显而结石较大者，拔管前注入利多卡因润滑止痛凝胶，除能起到局部麻醉作用以止痛外，又能起到润滑尿道的作用，有利于结石排出，减轻对受损粘膜的刺激及防止加重粘膜损伤。此外，在结石被推回膀胱后出现明显血尿或尿道口滴血严重者均说明结石大且嵌顿严重，尿道粘膜损伤程度重，如果碎石后即拔出尿管，容易导致碎石后再次嵌顿而影响排出。如果将尿管留置3-5天，既可以减少尿液对损伤粘膜的刺激，又有利于粘膜的修复及愈合。再者，尿管还可以起到扩张尿道的作用，使尿道管腔内径增大，尤其对伴有前列腺增生患者不仅可以提高排石率，还可以改善其排尿状况。

参考文献

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