夏和桃外固定架渐进法治疗耻骨联合分离

王宇飞

【摘要】 目的 探讨夏和桃组合骨盆外固定器用于治疗Tile分类B1型耻骨联合分离的临床疗效。方法 2009年1月～2012年12月，应用夏和桃组合外固定器对15例耻骨联合分离患者治疗。结果 本组随访6～24月，平均9.5月，均愈合。结论 夏和桃组合盆外固定架渐进法治疗耻骨联合分离创伤小、操作简便灵活、固定可靠。

【关键词】 夏和桃；耻骨联合；外固定

【中图分类号】R714.46+6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-216-02

笔者对2009年1月-2012年12月，15例耻骨联合分离患者，应用夏和桃组合外固定器[1]中的骨盆型采用渐进法治疗耻骨联合分离，取得了一定的治疗效果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料： 本组病人选择年龄20岁～50岁，男6例，女9例，均为耻骨联合分离，开书样损伤，Tile分类B1型，分离间隙大于2.5cm，外伤到手术时间3～10天，均为骑跨伤合并会阴部撕裂伤3例、尿道及膀胱损伤8例、局部巨大血肿2例、腹部损伤2例。治疗用夏和桃组合外固定器骨盆型，主要由固定夹、加长固定针、延长杆和多根连接杆组成。

1.2 手术方法：

观察病人生命体征平稳，有无其他科疾病，是否合并神经损伤，选择腰麻或全麻，多数选择局麻，搬动不方便患者可病房操作，选择进针点为双侧髂前上棘，常规消毒铺单，双侧髂棘及耻骨联合部分外露，方便观察术中复位情况，各3枚加长半针，选择髂棘中线上、中、下三点，针间距1.5厘米～1.0厘米，分别切0.5厘米小口，3枚半针进针点朝向同一位置，并且平行骨盆内壁，电转打透皮质后既可，该用手钻，方便力度掌握及钉道松动获得最大把持力，3枚半针末端呈“品”或“一”字排列，方便固定短连接杆、孤行连接杆、加压杆，半针进入骨皮质大约4cm孤行连接杆可以由术者自由延长或缩短、并固定，弧形杆一般安放于上方，加压用连接杆安放于短连接杆中下部分，最利于收紧分开耻骨联合，力量最大，安放加压杆时将延迟螺纹放到尽量最大，方便旋转加压杆螺母并能够持续渐进加压。固定好弧形连接杆、加压杆与短连接杆，开始加压，加压时先松开弧形杆连接管管夹，但管管夹不能脱落，再给予旋转加压螺母，直到阻力较大，防止半针从骨质中豁出，这时可以触及耻骨联合分离间隙缩小，但不能完全复位，旋紧各部位，使骨盆外固定架成一体，这时骨盆损伤变的稳定，方便护理及抬动患者，手术次日继续给予加压，先松开弧形杆连接管管夹，再加压，这时会发现昨天的加压阻力变小，再次有阻力后，停止加压，再次旋紧各部位，稳定骨盆，每日重复渐进，直到满意为止，一般4～7天可以复位。复位情况可以通过皮肤感触耻骨联合或复查X线片观察，术中不需X线透视。复位满意后，外固定架继续固定6～8周后拆除。伤口给予常规包扎。

1.3 术后因为骨盆不稳定情况消失，可以开始指导患者主动或被动伸屈活动髋、膝关节防止下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症。拆除外固定器时间我们宁晚勿早，主要依据临床情况及X线情况，并且嘱咐患者拆除外固定器后1～3月内禁止剧烈活动，必要时继续扶拐行走。术后不单独使用抗生素。

2 结果

本组随访6～24月，平均9.5月，患者无骨盆耻骨联合分离复位愈合后不适感，行走步态无异常，术后恢复较快，患者无不满意现象发生。夏和桃外固定器治疗耻骨联合分离合并其他损伤有手术操做方便、固定可靠、无骨感染发生、方便患者护理、无松动、无断钉、无拔钉、无半针从髂骨豁出现象等优点、无钉道感染及无术中损伤神经血管現象发生。对损伤部位无二次加重损伤，去除简单不需进行二次手术及手术本身微创等特点。

3 讨论

随着我国经济快速发展，特别是交通事业快速发展高能量骑跨损伤越来越多，外力直接作用于耻骨联合部位及会阴部，造成骨盆环破坏，耻骨联合分类，分离大于2.5厘米、进而骨盆稳定性破坏，损伤可波及尿道、膀胱、直肠，女性患者可损伤阴道，耻骨联合开放损伤，骶髂韧带及骶棘韧带损伤、断裂合并血管撕裂。生物力学研究表明应用简单构型外固定架可以对开书型骨折提供可靠的稳定性[2]。简单的外固定器及Ganz钳和ACE骨盆钳只是稳定骨盆，不能对耻骨联合分离进行渐进的加压调节作用，夏和桃骨盆外固定架既可以对骨盆起到稳定作用又可逐渐恢复骨盆的解剖结构，缩小会阴部组织张力，有利于软组织修复及愈合。传统的骨盆悬吊法比较适合儿童及青少年，对于成人骨盆开书样损伤效果差，并发症多，且不方便患者的日常护理。对于合并尿道、膀胱、直肠、阴道损伤成开放分离，早期不适合行骨盆骨折、耻骨联合分离重建钢板内固定易发生感染及加重局部软组织损伤，并且合并尿道、膀胱、直肠、阴道损伤应先给予修复，但是尿道、膀胱、直肠、阴道损伤修复愈合后耻骨联合分离手术事机又丧失，治疗较为棘手。因耻骨联合为二级软骨关节有轻微活动度，在使用重建钢板或螺钉[3]治疗耻骨联合分离，愈合3月后都应给予去除，防止内固定断裂。夏和桃骨盆外固定架渐进法既有利于治疗骨盆耻骨联合分离又利于尿道、膀胱、直肠、阴道损伤手术治疗。Tile主张应用外固定架作为最终治疗开书型骨折[4]。治疗耻骨联合分离使用夏和桃骨盆外固定架可以静态固定同动态调节完美结合。

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社，2001.

[2][4]荣国威等.骨折.人民卫生出版社，2004.

[3]黄高，王金华，张军等.经皮复位螺钉固定与切开复位内固定治疗耻骨联合分离的疗效比较.创伤外科杂志，2013.