2×4技术矫正替牙期安氏Ⅱ类2分类错骀的临床应用体会

陈兰　程学晖　张鹏

安氏Ⅱ类2分类是一组具有独特颅面结构的错殆畸形。临床上主要表现为前牙闭锁骀、上下颌骨矢状向关系不调、后牙牙槽高度不足等。并且随着年龄的增长逐渐演变为骨性错骀畸形。因此，大多数学者主张早期矫治。自2000年以来，我科使用2×4技术配合压低辅弓对替牙期安氏Ⅱ类2分类患者进行矫治，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择：选择替牙期安氏Ⅱ类2分类错骀患者10例（男6例，女4例），年龄7.5～10岁。临床纳入标准：第一磨牙，中切牙及侧切牙萌出完全。上颌至少2颗切牙舌倾，并与下颌形成闭锁关系，前牙深覆骀伴有或不伴有拥挤存在。

1.2 治疗方法

1.2.1 带环的粘着和托槽的粘贴：上颌左、右第一磨牙常规粘着带环，上颌4颗切牙上粘着标准方丝弓托槽。

1.2.2 上颌片断弓及压低辅弓的使用2+2局部依次使用0.014″镍钛园丝，0.016″镍钛园丝片断弓排齐，同时使用0.016″澳丝弯丝上颌弓丝，在双侧磨牙颊面管前3～5mm处弯制30°的后倾曲，然后将弓丝插入第一磨牙带环的颊面管中，并将弓丝的前牙段结扎入托槽龈方的结扎沟内，形成上颌切牙压低辅弓。

2 结果

10例安氏Ⅱ类2分类患者均解除闭锁状态以及深覆骀。疗程6～10个月，平均8.5个月，矫治器拆除后继续戴用带有平导的活动保持器1～2年。

3 典型病例

某男，10岁。11、21、22腭向倾斜，12唇向倾斜。Ⅱ类错胎，磨牙远中尖对尖关系，Ⅲ°深覆骀。矫治设计：2×4技术加压低辅弓。矫治过程：①16、26粘结带环，11、12、21、22唇面粘着标准方丝弓托槽；②2+2上0.014″镍钛园丝片断弓，同时使用0.016″澳丝弯制上颌压低辅弓。并将辅弓结扎入前牙托槽龈方的结扎沟内；③配合高位头帽+J钩压低上切牙。矫治前后对比如图1～3。

4 讨论

4.1 2×4技术矫治安氏Ⅱ类2分类的时机：安氏Ⅱ类2分类错鞘对口颌系统有着严重的影响。由于上颌前牙舌倾，阻碍了下颌根尖基骨的发育，使下颌处于后缩的位置。同时，由于牙弓长度变短，上下前牙可伴发不同程度的拥挤。并且随着年龄的增长，安氏Ⅱ类2分类错胎逐渐演变为骨性畸形，使患者不仅在生理和心理上受到严重影响，而且使矫治变得较为困难。因此临床上主张在替牙晚期即对此类患者进行治疗。替牙期是矫治错殆的一个关键时期，由于患者处于青春发育前期，颌骨马上面临着又一次生长高峰，如果及时解除前牙的闭锁状态，可使下颌骨得到正常的生长发育，不耽搁其生长量。

4.2 2×4技术配合压低辅弓使用的机制：2×4技术仅在前牙区贴托槽，无需过多的牙齿参与矫治，因此操作简单，节省了时间。替牙期恒牙牙根发育不完全，由于弓丝柔软，力轻而柔和，有利于牙根的正常发育。配合前牙区压低辅弓，结扎在靠近托槽的龈方结扎沟内，且在弓丝上弯制了磨牙后倾曲，对前牙可产生压低和唇倾，对磨牙产生竖直作用，以矫治深覆殆。如果晚上配合头帽+J钩压低上切牙效果会更为理想。

[参考文献]

[1]傅民魁.口腔正畸学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2007：256-259.

[2]傅民魁.口腔正畸专科教程[M].北京：人民卫生出版社，2007：397.398.