10岁以下小儿III度扁桃体切除术的麻醉体会

曹保敬

【摘要】 目的 观察小儿扁桃体切除术的麻醉状态，总结成功的麻醉经验。结果 42例患儿手术成功，未发生麻醉的不良反应。结论 麻醉过程中应该重视麻醉的并发症。

【关键词】 小儿III度扁桃体切除术；麻醉体会

【中图分类号】R766.18 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-179-02

扁桃体切除术（腭扁桃体）是小儿的一种常见手术，其中Ⅲ度扁桃体肿大常合并气道阻塞，在麻醉过程中存在潜在危险，容易出现呼吸道梗阻而发生窒息。麻醉必须诱导平稳，这对于保证患儿生命安全至关重要。我院自2006～2012年度共收治42例III度肿大患儿进行手术治疗，术前详细询问病史，麻醉前认真制订方案，术中认真观察，采用慢诱导非清醒插管，手术过程平稳。现将我们的经验和体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：

本组42例，年龄7～10岁；其中男26例，女16例，体重18～40.5公斤，病程3-5年，口鼻均无明显畸形，麻醉时间70～80 min；手术时间35～50 min；术后18～20 h出院。

1.2 麻醉方法：

术前30 min肌内注射苯巴比妥钠2 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg。麻醉诱导：咪唑安定0.15mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，瑞芬太尼1.0 g/kg静脉推注。气管插管后行机械通气，潮气量8～12 ml/kg。调整呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），插管毕开始输注瑞芬太尼0.2 mg/（kg·min），并输注丙泊酚5～9 n/（kg·h），至术前约15 min。麻醉期监测血压、心电图、心率、脉搏、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道峰值压，并监听双肺呼吸音。麻醉诱导、插管顺利，麻醉维持期平稳，苏醒迅速，无喉水肿、喉痉挛发生。

2 结果

42例患儿诱导平稳手术成功，未发生麻醉的不良反应。

3 讨论

慢性扁桃体炎是儿童常见病、多发病，扁桃体是咽部最大的淋巴组织。在儿童时期，它是个活跃的免疫器官，既具有体液免疫作用，产生各种免疫球蛋白，也有一定的细胞免疫作用。慢性炎症反复发作，导致淋巴细胞，网状细胞增生活跃，引起扁桃体肿大。III度肿大常影响呼吸，引起上呼吸道梗阻引起睡眠打鼾，张口呼吸，夜间惊醒，严重影响睡眠质量，时间长了会引起记忆力下降，学习困难，生长发育迟缓，行为异常，还引起心血管，神经系统病变。导致呼吸困难，常需要手术治疗。

我们均采取经口插管，而不经鼻插管，防止经鼻插管损伤鼻粘膜引起出血，分泌物增多，进而加重梗阻。

术中高度重视呛咳、呼吸抑制、舌后坠、误吸、喉痉挛、苏醒期躁动苏醒延迟的并发症。手术区血管丰富，术中要切实地防止血液误吸。小儿声门较高，会厌长及肿大的扁桃体影响，因此，气管导管应选择稍细一些，争取一次插管成功。要求术者及时将口鼻腔中出血及分泌物吸净，并充分止血，必要时全身或局部应用止血药，以防止术后渗血。麻醉后将患儿固定，扁桃体手术的体位是仰卧头低位，在肩下垫一小枕使头部低于胸部，防止血液或分泌物吸人肺部，气管导管在口腔内手术操作不小心会导致气管导管移位，所以加强气管导管的管理，本文病例麻醉诱导后下颌松弛满意，同时亦可发生舌肌松弛而使舌向咽后壁坠落而阻塞呼吸道，加之患儿扁桃体及增殖体肥大等病理性因素，使缺氧加重，发生舌下坠，可采用抬颈、提颏、托下颌等方法，充分吸氧。准备开口器，在术后可放置口咽通气管以维持呼吸道通畅。由于氯胺酮对呼吸有抑制作用[1]，而且能促进唾液腺及呼吸道的分泌物显著增加。此时应着重观察患儿的呼吸功能，防止呼吸道梗阻，必要时给氧，为了减少唾液腺及呼吸道的分泌，对于术前用药和麻醉诱导相距时间较长者必须静脉追加阿托品。

总之，小儿III度扁桃体肿大切除术，术前应详细询问病史，充分评估气道，麻醉中仔细观察，采用经口慢诱导非清醒插管是比较安全的，值得推广。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现带麻醉学.人民卫生出版社，2003：1163.