经皮肾镜气压弹道碎石术临床护理

胡斯菲

【摘要】 目的： 探讨经皮肾镜气压弹道碎石术的围手术期护理方法，为我院总结相应护理经验。方法： 回顾性分析在我院接受经皮肾镜气压弹道碎石术治疗的89例肾结石患者临床资料，根据患者具体病情及该术式特点，我院制定了详细的围手术期护理方案，观察临床护理效果。结果： 89例患者中Ⅰ期手术成功86例，结石清除率为96.6%（86/89），行Ⅱ期手术患者3例，术后出血患者2例，发热3例，并发症发生率为5.6%（5/89），并发症经对症治疗均痊愈，尿液转清时间（2.7±1.4）d，肾造瘘管留置时间（5.1±1.6）d d，平均住院时间（12.5±2.1）d。结论： 科学全面的护理干预能显著提高手术成功率，减少并发症发生率，促进患者早期康复。

【关键词】 经皮肾镜； 气压弹道碎石术；临床护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-141-02

经皮肾镜气压弹道式碎石术是近年来被广泛应用的新技术，其具有可反复手术、快速、安全、创伤小的优点，但该术式中患者要转换体位，涉及的操作步骤及设备较多，需要高效熟练的护理措施配合手术治疗[1]，本文针对患者建立了详尽的围手术期护理方案，通过观察护理效果，探讨护理干预对于该术式临床应用效果的影响。

1 资料与方法

1.1 患者资料： 我院自2011年11月-2012年11月我院共收治行经皮肾镜气压弹道碎石术患者89例，男51例，女38例，年龄在40-60岁之间，平均年龄（55.8±2.9）岁，未见重要脏器功能不全及其它严重疾病；其中单侧肾结石61例，双侧肾结石28例，单纯肾结石75例，伴输尿管结石6例，单纯输尿管结石8例，结石大小在1-5cm之间，22例患者均伴有不同程度的肾积水，其中轻度肾积水17例，中度肾积水5例，合并疾病中高血压9例，糖尿病11例，冠心病4例；术前均性CT或X线片检查肾盂形态和结石位置，并了解肾皮质厚度，术中患者均在B超引导下行经皮肾镜气压弹道碎石术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理：

术前做血、尿、心电图等常规检查，其中协助医生重点观察结石部位、大小，有无尿路梗阻和积水，以上信息对于提高手术的成功率至关重要，为此护理人员要将其作为重点关注对象；开展心理护理和体位训练，患者或家属由于担心治疗效果和安全，不可避免产生惶恐、焦虑等负面情绪，这不仅会影响患者身体机能，也会影响患者接受治疗的依从性，为此护理人员术前要详细讲解手术和疾病的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心[2]；另外，术中患者需要采取不同体位，术前要指导患者练习截石位和俯卧位，预防患者术中无法长时期保持同一体位对手术效果的影响。

1.2.2 术后护理：

根据术后易出现的危险因素，将术后护理分为三部分：①一般护理，患者术后平卧8h以上，此时间段要严密观察患者血压、心率等生命体征，并做好饮食护理。②引流管的护理，术后要防止引流管脱落和绝对保证引流管通畅，发现堵塞要及时处理；术后观察引流液逐渐转清后可夹闭肾造瘘管，夹闭后要严密观察有无腰痛、发热等异常情况，发现异常要及时报告医生，根据患者临床转归情况决定术后肾造瘘管留置时间；术后导尿管放置不应高于耻骨联合水平，为防止尿液倒流导致的感染，要及时清除尿液和消毒尿道口，双J管具有引流和支撑输尿管作用[3]，双J管留置期间指导患者避免剧烈运动和增加腹压的动作，同时指导患者早期采取半坐位，避免尿液反流引起的感染。

1.2.3 并发症的护理：

碎石术后会出现感染、出血、尿瘺及液气胸等并发症，有针对性的介入护理干预能减少并发症发生率，针对术后出血患者要给予抗炎和止血治疗，通常术后24h内引流液颜色逐渐变淡，如果出血量增加和血色加深者要及时报告医生处理，同时快速补液和输血，在补液中可加入止血药，仍得不到缓解者要早期行肾动脉栓塞术治疗；术前一般常规给予预防性抗生素治疗，术后要保证肾造瘘管及留置尿管畅通，以此降低肾内低压，同时防止引流管倒流引起的感染；气压弹道碎石术中使用的高压气体会不同程度损伤胸膜或肠管，穿刺通道建立也会并发肾胸腔瘘及胸膜损伤，因此术后要严密观察有无呼吸困难、胸闷、胸痛等症状的患者，发现上述患者要及时报告医生处理。

2 结果

89例患者中Ⅰ期手术成功86例，结石清除率为96.6%（86/89），5-7d后3例患者行Ⅱ期取石，均获得成功；本组手术时间最长217min，最短时间为45min，平均手术时间为（103.9±8.4）min，术后尿液转清时间（2.7±1.4）d，拔除肾造瘘管时间在4-7d之间，留置平均时间（5.1±1.6）d，术后3d拔除导尿管；术后出血患者2例，发热3例，并发症发生率为5.6%（5/89），并发症经对症治疗均痊愈出院，住院时间在9-20d之间，平均住院时间（12.5±2.1）d。

3 讨论

经皮肾镜气压弹道碎石术具有微创、清石率高、患者康复快及住院时间短等众多优点，因此该术式以成为治疗肾结石，特别是复杂性肾结石的一线手术方案，从上世纪90年代被应用至今，该术式被改良多次，但仅从术式方面的改良已进入瓶颈期，对于提高手术效果作用不显著[4]，为此通过改善护理措施提高手术效果的研究受到广泛关注，本文为观察护理措施对手术效果的影响，为我院收治的经皮肾镜气压弹道碎石术患者建立了全面的围手术期护理方案，从临床实验结果看，合理科学的护理干预措施对于提高临床疗效和减少并发症发生率具有重要影响，对保证患者顺利安全的完成手术治疗发挥了积极作用。

参考文献

[1]应飞，张书芳，冯向瑞等.老年患者经皮肾镜气压弹道碎石术的护理配合[J].中国现代药物应用，2011，5（16）：100-101.

[2]周继萍.经皮肾镜气压弹道碎石术的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：142-143.

[3]王俊英，冯银平.经皮肾镜气压弹道碎石术64例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2011， 11（24）：6038-6039.

[4]刘昌霞，时秀芳.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术后并发症原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（29）：79-80.