综合护理干预对PPH术后尿潴留的影响

黎一霖　杨萌　黄慧娟　杨昌谋　黄彩岸

【摘要】 目的 探讨综合护理干预对PPH术（吻合器痔上黏膜环切术）术后尿潴留的影响。方法 将122例重度痔择期PPH术患者随机分为观察组和对照组；对照组给予PPH术常规护理，观察组在对照组的基础上给予综合护理干预；观察比较两组术后尿潴留的发生率。结果 观察组尿潴留发生率明显低于对照组，两组比较差异有显著意义（P<0.05）。结论 综合护理干预可有效预防PPH术后尿潴留的发生。

【关键词】 重度痔；PPH术；尿潴留；护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-150-01

PPH术（吻合器痔上黏膜环切术）最早由意大利学者Longo在1998年提出并使用，其主要手术适应证为Ⅲ-IV度环状痔及反复出血的Ⅱ度内痔患者。目前在国内外已经得到迅速推广，并且成为治疗环形痔的首选。但术后易出现尿潴留等并发症 [1]，为有效预防术后尿潴留的发生，减轻患者的痛苦，我们采用综合护理干预，对预防PPH术后尿潴留效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：

选2011年6月～2013年5月我院择期PPH术的重度痔（Ⅲ～Ⅳ度）患者122例。入选标准：诊断符合2006年中华医学会制定的《痔临床诊治指南（2006版）》[2]。排除标准：患有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等可能引起阻塞性尿潴留的患者。均采用腰硬联合麻醉。其中男82例，女40例；年龄：27～64（45.28±9.32）岁；文化程度：大学38例，中学67例；小学17例；痔疮分度：Ⅲ度66例，Ⅳ度56例。按入院顺序将122例患者随机分为观察组和对照组。两组性别、年龄、文化程度、病情、麻醉方式比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法：

两组均按PPH术常规护理，观察组在此基础上给予综合护理干预，具体干预措施：①心理护理。由于患者对PPH手术了解不多，很多患者都出现焦虑、恐惧等紧张情绪。护士应主动与患者沟通，了解患者的心理状态，采取有针对性的心理护理，解除患者精神紧张及恐惧心理，增强其治疗信心。②肛提训练。护士教會患者掌握正确训练方法，患者自行训练每日2次，每次收缩30下，每下坚持10s以上。③术后促进排尿护理：患者返回病房后2～3 h开始督促其主动排尿，鼓励患者在术后3～5 h内完成首次排尿[3]。术后6h仍未排尿，且无尿意者可鼓励其喝水，500 mL/次，1次/15min，通过短时间内大量摄入水分从而达到利尿效果。不习惯在床上排尿者，在不影响病情的情况下可协助其站立排尿；或用50℃左右的温水冲洗患者会阴部，刺激尿道周围神经感受器，促进排尿。④疼痛护理。观察患者疼痛的性质、程度，并根据具体情况，指导患者放松方法以减轻疼痛，例如听音乐、聊天，让患者最亲近、最信赖的人与之交谈，分散注意力。必要时请示医生予曲马多、度冷丁等镇痛药物。

1.3 评价指标：

观察两组术后尿潴留的发生率。尿潴留的判断参照《中医常见病证诊疗常规》[4]，结合B超测定膀胱尿量或残余尿确定，术后8h内膀胱尿量>600mL而不能排尿，或不能自行有效排空膀胱残余尿量>100mL，即判断为尿潴留。

2 结果

观察组术后尿潴留的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

痔是外科常见病，在我国的发病率约为46%。近代观点支持内痔形成的“肛垫下移学说”[5]，意大利学者logon基于此理论提出了治疗重度痔的痔上黏膜环切术（PPH）。国内上海复旦大学医学院附属中山医院姚礼庆教授于2000年首先引进展开PPH，现在已成为治疗重度痔的首选方法。据报道，对于重度痔外剥内扎术后满意率88.1%，而PPH术后满意率97.6%，但PPH术后常出现尿潴留并发症。目前预防PPH术后尿潴留的护理方法有：心理疏导，诱导排尿（听流水声、按摩、会阴冲洗），控制液体入量，镇痛药物止痛等，但单一措施效果均不甚满意。我们采用综合护理干预预防PPH术后尿潴留的发生，收到较好的效果。本文结果显示，观察组患者术后尿潴留的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），说明综合护理干预能降低PPH术后尿潴留的发生率，这是由于术前做好心理护理，消除患者的思想负担，积极配合治疗，为术后恢复创造条件；提肛训练时肛门、会阴、腹部同时收缩，可增强盆底肌的作用，提高肛门括约肌和尿道括约肌的收缩功能，促进膀胱功能的恢复；术后及时促进排尿及疼痛护理，患者局部疼痛得到缓解，利于肛门括约肌松弛、尿道括约肌放松，同时可以消除因疼痛引起的不安情绪，患者能集中注意力排尿，促使排尿成功，从而减少尿潴留的发生。

参考文献

[1] 曹伟新.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：264-266.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461.

[3] 何晓兰，杨运娥，胡细玲.PPH术后尿潴留的原因分析和护理[J].当代医学，2008，14（20）：107.

[4] 韩新峰，田元生，何英等.中医常见病证诊疗常规[S].郑州：河南医科大学出版社，1998：60-61.

[5] 何萍，凌彩坚，黄丹等.冰冻塞肛法预防PPH术后并发症的效果观察[J].海南医学，2012，23（12）：148-149.