龚翠明
【摘要】 目的 探讨肝硬化合并肝性脑病的护理方法。方法 总结我科2009年1月——2013年1月80例肝硬化合并肝性脑病患者的护理评估制定综合护理干预措施。结果 患者康复出院50例,好转13例,死亡17例。结论 加强肝硬化合并肝性脑病的综合护理干预,能降低病死率,减少病发症,促进患者康复。
【关键词】 肝硬化;肝性脑病;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949(2013)06-137-02
肝性脑病又称肝昏迷,是肝硬化代偿常见的病发症,是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症,以意识障碍,行为失常和昏迷为主要临床表现,如不及时采取针对性的治疗护理会危及生命。因此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察、护理甚为重要。我科从2009年1月至2013年1月收治了80例肝硬化并肝性脑病患者,通过积极治疗,制定周密合理的护理干预措施,取得了良好的效果。现将临床护理体会报告如下:
1 临床资料
我科从2009年1月至2013年1月收治了80例肝硬化合并肝性脑病患者,男52例,女28例,年龄17-81岁,平均49岁,治愈50例,好转13例,死亡17例。
2 护理
2.1 病情观察
2.1.1 观察生命体征的变化:密切注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化,判断有无消化道出血、感染、低血糖等诱发并加重肝性脑病的因素,及时发现报告医生处理。
2.1.2 肝性脑病的早期症状:患者的性格、情绪和行为的改变。如患者本来内向,沉默寡言,突然变得多言、爱笑、乱语。睡眠时间颠倒、表情淡漠和欣快。定时、定向力、计算能力减退,可通过一些简单的交谈或计算了解患者的反应情况,精神失常,反应迟钝,嗜睡,双手引出扑翼样震颤。及早发现肝性脑病的前期征兆及早治疗,阻止病情加重,减少死亡率。
2.1.3 肝昏迷:应观察各种反射是否存在,以判断昏迷程度,并给予相应的护理。浅昏迷时肌张力及腱反射亢进,深昏迷时各种反射消失,肌张力降低,瞳孔散大,可有抽搐。患者呼吸有一种特殊肝臭味。
2.2 休息: 卧床休息可增加肝脏供血量,降低代谢率,利于肝细胞再生。向患者讲解卧床休息的重要性。待症状和肝功能好转,可逐渐增加活动量,但就避免劳累。
2.3 饮食护理
2.3.1 昏迷期禁食蛋白质,以碳水化合物为主,每日热量保持1500-2000千卡,以减少组织蛋白的分解有利于降低血氨[1]。昏迷者可鼻饲流质或静脉滴注20%-25%高渗葡萄糖液,神志清醒后逐渐增加植物性蛋白,每日控制在40g以下及多种维生素,脂肪尽量少用,因脂肪可延缓胃排空。
2.3.2 注意维持水电解质和其他营养物的平衡,水不宜摄入过多,一般每日给2000ml,脑水肿者尤须限制。钾补充要充足,而钠盐要限制,防止诱发肝性脑病。准确记录出入量。
2.4 消除诱因: 不用或慎用镇静剂、安眠药,避免快速利尿和大量放腹水;上消化道出血及时处理,防止大量进液或输液。维持水、电解质和酸碱平衡,防治感染。
2.5 纠正氨中毒[2]: 保持大便通畅减少肠道氨的吸叫,及时灌肠以清除肠道积物、积血:1)生理盐水或略微偏酸性的溶液(如用1000ml的生理盐水清洁灌肠后,再用盐水100ml加白醋10-30ml保留灌肠);2)口服或鼻饲50%硫酸镁30-60ml导泻;3)改变肠道pH值,口服乳果糖,禁用碱性溶液或肥皂水灌肠。
2.6 昏迷护理:
按昏迷常规护理。患者躁动不安须加床栏保护,必要时用约束带,以防患者坠床,尽量安排专人护理。有活动假牙应取出,有痉挛抽搐的,应用牙垫垫于咬合面,以防短被咬伤,舌后坠者,及时用舌钳出。保持呼吸道畅通,平臥时,头偏向一侧,中口有分泌物或呕吐物时及时吸出。预防压疮,每2小时更换体位,按摩受压部位,必要时加用海绵垫或气圈,保持床铺平整、干洁,避免拖拉患者。做好口腔、呼吸道、泌尿道、皮肤等护理。
2.7 心理护理:
肝硬化病情长,症状改善难,经济负担重,预后差,患者常有焦虑、抑郁、消极、悲观的情绪,缺乏对疾病的正确认识和战胜疾病的信心,护理人员应关心和体贴患者,做好思想工作,帮助他们增强治疗的信心,使其积极配合治疗。
3 出院指导
1)注意休息,劳逸结合;2)合理饮食,清淡易消化饮食,避免粗糙刺激性食物,禁烟酒,注意蛋白质,钠盐、水分的合理摄入;3)养成良好的生活习惯,保持大便通畅;4)指导患者及家属掌握有关引起肝性脑病的基本医学知识,防止一切诱因,按医嘱服药,定期复诊。如出现原有症状加重或呕血、黑便,肝性脑病的前期表现应及早治疗。
参考文献
[1]姚景鹏.内科护理学[M].北京和平出版社,1996.
[2]叶任高.内科学[M].北京卫生出版社,2002.