高海拔地区使用调Q开关Nd：YAG激光治疗雀斑67例体会

李桂梅

【摘要】 本文报道高海拔地区使用调Q开关Nd：YAG 激光治疗67 例雀斑的疗效 选用532 波长， 光斑径：2-3mm能量密度1.2-1.4J/ c㎡ 脉冲频率5次/秒，光斑重叠不超过1O%，治疗后三个月评定疗效结果： 疗效：67例面部雀斑一次治疗治愈60例，二次治疗治愈7例，一次治愈率为89%，总治愈率100%。无一例出现色素沉着和瘢痕，随访一年无复发。

【关键词】 高海拔；激光；雀斑；治疗

【中图分类号】R318.51 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-56-02

雀斑是一種与遗传有关的色素增生性皮肤病，，发生在面部对容貌影响较大，既往用冷冻、电灼、CO2激光、射频等治疗，不良反应较明显。自2011年至2012年5月我科采用调Q开关YAG激光系统治疗雀斑67例，均取得了满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：

所有病例均来自门诊.都是女性求诊者。年龄14～42岁之间.平均年龄28岁，病程6岁开始-42岁，临床确诊为雀斑。

1.2 操作方法：

高海拔地区（平均海拔2260m，平均气压580cmHg）以低能量为主，一般皮肤越黑，能量越小则反之，治疗前清洗脸，采用数码照相机拍摄治疗前皮损，患者取仰卧位，戴防护眼罩保护双眼，根据雀斑患者皮损颜色，采用调Q开关倍频ND：YAG532 激光（绿光）、脉冲宽度8ns，光斑直径2-3nm，能量密度1.2-1.4J/c㎡，通过导光臂将激光束释放于皮损处，沿皮损边缘处向中央作均匀照射，每个光斑互相毗连，光斑重复率不超过10%，皮肤即刻反应为斑片发白状、局部有灼热感、不破损为宜，术前、术后给予冰袋冷敷20-30min，结束治疗后，嘱患者避免沾水一周，七天后结痂脱落，雀斑消除。

1.3 疗效判定：

67例患者中，激光治疗次数为1次，个别患者经治疗一次治疗后，仍遗留少量雀斑，3个月后再治疗一次。治疗2周内皮损全部消退的为痊愈；治疗2周内皮损消退90%以上为显效；治疗2 周内皮损消退在50%-90%者为好转；治疗2周以上皮损消退低于50%者为无效。

1.4 治疗仪器：

长多脉冲调Q Nd：YAG 激光治疗机。激光介质为Nd：YAG激光；工作方式：脉冲调Q开关；波长：1064与532nm（混合两种波长同时输出）；能量范围：1.2～1.4 J/c㎡；脉宽：8ns；光斑直径：2～3mm：脉冲频率：2～5 Hz；输出方式：六关节臂输出360°可旋转；指示光：半导体红光；冷却系统：双循环恒温冷却。

1.5 术后护理：

术毕，消毒治疗头，关机。术后即时给予冰块隔敷料冷敷20～30 min，以减少热损伤及疼痛感，创面自然暴露。嘱患者创面1周左右避水，保持局部清洁干燥，尽量减少日光照射和熬夜，以免色素沉着。并给予重组成纤维细胞生长因子外用，预防感染和帮助表皮恢复，每天2次。

2 结果

疗效：67例面部雀斑一次治疗治愈60例，二次治疗治愈7例，一次治愈率为89%，总治愈率100%。无一例出现色素脱失和瘢痕，随访一年无复发。

3 讨论

采用脉冲激光治疗时，靶组织中色基吸收的光能是间断性的，转化热能也是间断性的；调Q脉冲激光主要是利用激光的爆破效应，将特定波长的强能量在极短的时间内，穿透进入皮肤聚焦于选定的色基结构，形成等离子体时产生一种局部的高压冲击波而发生爆破.形成细小的碎片.被巨噬细胞吞噬，再通过淋巴系统转运被代谢排出体外。笔者位于青海，属于青藏高原，平均海拔2260m，平均气压580cmHg，高海拔、低气压、缺氧、干燥、寒冷、温差大，对人体皮肤的调节有一定影响，尤其在皮肤轻度受损的情况下，这种特殊气候易导致皮肤恢复期延长。由于该激光脉冲宽度为8ns，远小于皮肤色基的热驰豫时间，不使其发生热弥散，因而不会造成正常皮肤的不可逆性损伤，不会形成瘢痕。从而提高了治疗的选择作用；并可重复多次治疗，直至获得满意效果。由于激光能量集中于色基，并且治疗间隔时间较长，对正常细胞影响很小，故经过多次治疗不会影响细胞的功能及结构。在高海拔地区我们在运用低能量调Q激光治疗雀斑的临床观察中发现，该类激光对色素性皮肤病的治疗效果满意、副作用少（色素沉着），不需经过特殊处理，一般在2月左右消失，安全可靠。笔者认为用调Q开关Nd：YAG 激光治疗雀斑疗效安全、有效、不留疤痕，无任何副作用，患者易于接受，是目前较为理想和值得推广的治疗方法。

参考文献

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