消癥化积丸化裁临床应用三则

黄晓　高春雨

【中图分类号】R282 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-81-02

消癥化积丸是吾师隋振寰主任根据50年来临床经验总结出来的经验方，其组成为穿山甲、鳖甲、龟板、生牡蛎、柴胡、当归、黄芪等。均由我院制剂室制成绿豆大小的水丸，其中主方5克，一日两次饭后服用。其功效为活血化瘀，软坚散结，治疗各种增生性疾病效果显著，现介绍如下：

1 瘿病（桥本病）

典型病例：患者姚某，女，42岁，教师。该患者半年前因颈部胀痛，咽痛，吞咽时有噎塞感就診于中国医科大学第一附属医院内分泌科，当时检甲功五项显示：FT3、FT4、TSH正常，抗甲状腺球蛋白抗体：321IU/ml，抗甲状腺过氧化物酶532IU/ml，甲状腺彩超显示：甲状腺回声不均，注意自身免疫性甲状腺病。诊断为桥本病，建议补充微量元素硒，定期复查甲功和甲状腺彩超，无特殊治疗。患者以“颈痛反复发作半年”为主诉于2009年8月17日在我院高医门诊隋振环主任处就诊，自诉反复颈部胀痛，咽部有异物感，生气或经前期症状加重，查：舌暗红，苔薄白，脉弦。隋老师经过辨证认为其当属中医“瘿病”的范畴，证属“痰结血瘀”，与气滞等因素有关，遂予处方：穿山甲10g 鳖甲10g 龟板10g 柴胡15g

红花10g 当归10g 黄芪15g 桔梗15g

麦冬15g 浙贝20g

服用上方6剂后，患者颈痛症状即有缓解，唯夜寐不实，随症加减安神之远志、酸枣仁等，共服30剂后患者自诉诸证俱消，复查甲功五项显示：抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶均恢复正常，甲状腺彩超显示正常。

按：瘿病总病因病机是脏腑经络功能失调，气滞、血瘀、痰凝结于颈部。气滞痰凝血瘀壅结颈前是瘿病的基本病理，《济生方·瘿瘤论治》：“夫瘿病者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾矣”。 瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征。治疗主要原则是理气化痰，消瘿散结，活血软坚，滋阴降火，可针对不同的证候选用适当的方药。对本病的预防应防止情志内伤并注意饮食调摄。

2 鼓胀（肝硬化）

典型病例：王某，男，51岁，既往有乙肝病史30年，有长期饮酒史，2009年11月份因“肝硬化腹水上消化道出血”在我院住院治疗。当时检查肝胆脾彩超显示：肝右叶最大斜径8.7cm，肝脏缩小，肝前最大液暗区深度：2.7cm，腹腔最大液暗区深度3.2cm。肝功酶学：谷丙转胺酶：谷草转氨酶：总胆固醇：。当时患者皮肤及巩膜黄染，面色晦滞呈猪肝色，腹胀大如鼓，肝掌，蜘蛛痣。舌质暗红，设下脉络暴胀迂曲，无苔，脉弦数，重按无力。

一诊：

服上方5剂后，腹部饱胀感减轻，继续服用上方15副，后改为消癥化积丸口服3个月后，患者腹无饱胀感，黄疸消退，体力恢复，可正常工作及日常活动。面色转泽，舌色转红，出现薄白苔，脉弦而柔和有力。复查肝胆脾彩超：肝右叶最大斜径11.6cm，肝表面不光滑，腹水消失，肝功酶学各项指标恢复正常。

按：鼓胀系因肝脾受伤，疏泄运化失常，气血交阻致水气内停，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的病证。系肝脾肾功能失常，气血交阻，水气内停于腹中所致。可以出现出血、神昏、痉厥、黄疸等严重的并发症，预后极差。如果治疗及时可以缓解临床症状，继而带病延年。

3 闭经（子宫肌瘤）

典型案例：吴某，女，40岁，以“闭经半年”为主诉于2009年10月21日就诊，自诉半年前因其母亲去世后心情抑郁，失眠，继而颜面部起黄褐斑，黑眼圈，月经量减少，少腹痛，直至闭经。检妇科彩超显示：子宫肌瘤。查：舌暗红，苔薄白，脉弦而沉。予：

穿山甲10g 鳖甲10g 龟板10g 柴胡15g

红花10g 当归10g 黄芪15g 赤芍15g

桃仁10g 生麦芽30g

服用上方12剂后，后改为消癥化积丸口服一个月，患者即月经来潮，但是量少，色黯，有瘀块。坚持服用三个月后月经规律来潮，量色均正常。面部褐斑退，黑眼圈明显变淡，纳增，寐佳。复检妇科彩超显示子宫肌瘤消失。

按：总之，闭经是中医妇科临床常见病，因其病因复杂，亦属于难治之症。闭经的原因有虚有实。虚者，或气血不足，或肾精未充；实则或气滞、或血瘀、或痰凝；治疗上补其不足，泄其有余，或补肾、或健脾、或调肝、或行气、或活血、或化痰，或合而为之；一切皆以患者的具体病情来辨证论治。本患当为气滞血瘀导致。中医讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到：“气滞，七情内伤，肝失条达，血行不畅滞于胞宫而致，表现为下腹痞块，按之可移，痛无定处时聚时散，精神抑郁，胸胁胀满。”