骨质疏松椎体压缩性骨折PVP术前的MRI评价

潘志明

【摘要】 目的 探讨分析MRI对骨质疏松椎体压缩性骨折PVP术前的检查结果及诊断价值。方法 选取我院2009年3月-2012年7月收治的骨折疏松椎体压缩性骨折患者21例，所有患者在进行经皮椎体成形术（PVP）前均进行MRI及CT检查，对两种检查结果的临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者经CT检查得到确诊，剩余6例经MRI检查后明确诊断，且对所有患者的骨髓水肿程度及范围确切诊断，为行手术提供了重要的参考数据，21例患者均手术成功，PVP技术成功率100%。结论 PVP对于治疗骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）有显著的疗效，PVP术前行MRI检查，对OVCF有一定的预测价值，MRI可明确诊断骨质疏松椎体压缩性骨折的详细情况，有助于手术的顺利进行，具有十分重要的临床意义。

【关键词】 骨质疏松椎体压缩性骨折；经皮椎体成形术；MRI；诊断

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-21-02

骨质疏松症是由于骨强度降低、骨量减少、骨络微结构退行性变而导致骨质脆性增加、易发生骨折的全身性病变[1]，其最严重的后果是骨质疏松椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF），也是较为常见的疾病。目前，临床上广泛用于治疗骨质疏松椎体压缩性骨折、血管瘤、骨髓瘤等骨科疾病的主要方法为经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP），因其创伤小，疗效显著，现已受到医学界的高度关注及肯定。骨髓水肿是PVP治疗的最佳适应症，核磁共振成像（MRI）则可灵敏、准确地探测到椎体压缩骨折所引起的骨髓水肿，为PVP术前提供了重要的预测数据[2]。本研究选取我院2009年3月-2012年7月收治的骨折疏松椎体压缩性骨折患者21例，对所有患者行经皮椎体成形术（PVP）前均进行MRI检查，对其检查结果予以分析探讨，为临床应用PVP术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折提供依靠性的参考数据。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 本组研究对象共21例，均为我院收治的经CT或X线片确诊为骨质疏松椎体压缩性骨折患者。其中男7例，女14例，年龄51-84岁，平均年龄为（70±8）岁；多节段骨折9例，单节段骨折12例；21例患者，共54节椎体骨折，其中腰椎骨折8个，胸椎骨折13个；所有患者临床表现主要为骨折腰背部剧烈疼痛，无神经根或脊椎压迫症状。

1.2 MRI检查方法： 使用Siemens Novus 0.35T 永磁型核磁共振系统，用体部线圈对患者进行检查，扫描厚度5mm，层间隔1mm。 扫描序列为横轴位SE：T1WI、SE：T2WI、矢状位SE：T1WI、SE：抑水T2WI、冠状位SE：T2WI，横断面T2WI（TR/TE4220ms/95ms）。冠状位、矢状位、轴位扫描前需注射剂量0.2-0.3mmol/kg对比剂Gd-DTPA。

2 结果

15例患者经CT检查得到确诊，剩余6例经MRI检查后明确诊断，且对所有患者的骨髓水肿程度及范围确切诊断，为行手术提供了重要的预测数据， 21例患者均手术成功，PVP技术成功率达100%。所有患者进行MRI检查，各主要征象情况如下：所有患者均检查出有不同程度的骨髓水肿且位置清晰显示；14例患者椎体病灶为连续分布，7例为单发或间接分布；12例患者骨折椎体呈现双凹变形，9例为压缩变形；5例患者椎体骨折累计椎体附件，12例未见椎体附件累及；3例患者出现椎旁肿块，18例未见肿块；9例患者出现椎管受压，12例未见受压情况。

3 讨论

骨质疏松已严重威胁着老年人尤其是绝经后女性的生命健康，骨质疏松伴压缩性骨折的好发部位为椎体，有15%的女性在绝经后会出现多个或单个椎体压缩性骨折，临床症状表现为严重的腰背部位剧痛，甚至使活动受限，严重影响患者的生活质量[3]，因此，寻找有效、创伤小的治疗方法成为医学界面临的重要问题。目前，越来越多的临床实践证实了经皮椎体成形术（PVP）是治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的有效方法，本文中，21例患者均在进行MRI检查之后行PVP术，所有患者均取得手术成功，成功率达100%，与临床实践经验相符合。

MRI检查不仅对骨骼肌肉系统、软组织或神经系统有较高分辨能力外，最重要是它可以灵敏高度地显示压缩椎体水肿的存在、水肿程度及部位，而骨髓信号强度的可以反映骨质疏松椎体压缩性骨折的时期和愈合阶段[4]，因此，骨质疏松椎体压缩性骨折行经皮椎体成形术（PVP）术之前进行MRI检查是十分有必要的。本研究中，21例患者PVP术前进行MRI检查，得出所有患者均有不同程度的骨髓水肿且位置清晰显示，因骨髓水肿为PVP术的最佳适应征，为行PVP术的要求提供了可靠的资料依据。

本研究所用的MRI序列为SE：T1WI及SE：T2WI，骨髓水肿的形式则是基于这些序列而得到的。有关研究表明[5-6]，更高一级的FMRI可在MRI基础上对骨质疏松及其相关椎体骨折进行无创性评估，提供一个从骨髓化学组成、分子运动水平研究其病理生理变化的平台，进而可以评估出骨髓变化对于椎体骨折及骨质疏松的影响，从而预测出行PVP术的风险系数，在行术前即可做好相关应急措施的准备。但目前，对于MRI最佳序列仍存在分歧，需要临床上不断的研究及实践进一步探索。

综上所述，PVP对于治疗骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）有显著的疗效，PVP术前行MRI检查，对OVCF有一定的预测价值，MRI不仅对骨骼肌肉系统等组织有很高的分辨能力，并且可明确诊断骨质疏松椎体压缩性骨折的骨髓水肿存在、水肿程度及部位，有助于PVP手术的顺利进行，具有十分重要的临床意义。

参考文献

[1]Masala S，Massari F，Assako OP，et al.Is 3T-MR spectroscopy a predictable selection tool in prophylactic vertebroplasty.[J].Cardiovase Intervent Radiol，2010，33（5）：1243-1252.

[2]张建新，王慧鹏.单侧及双侧PVP治疗骨质疏松性腰椎压缩骨质临床效果比较[J].山东医药，2009，49（43）：94-95.

[3]滕军，何仕诚，郭金和等.經皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的临床技术应用探讨[J].中华放射学杂志，2010，36（15）：295-296.

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