非创伤性外阴多发子宫内膜异位囊肿1例并文献复习

王晓玲

关键词 子宫内膜异位症 外阴囊肿 外阴手术

病历资料

患者，女，35岁，职员，身高1.60米。因“外阴胀痛不适1个月余，加重1周”入院。专科查体：左侧大阴唇内侧下段近阴道口扪及一3cm×4cm包块，界线清楚，形态规则，质中、囊性感，有触痛，表面皮肤发红，皮温较高，无波动感。既往史：无外阴创伤史，无会阴侧切史，避孕套避孕，1次人流史，有痛经史。入院诊断：左侧前庭大腺囊肿伴感染。给予抗炎治疗14天，但效果不理想，拟行左侧前庭大腺囊肿造口引流术，术中见：左侧前庭大腺扪及大小约3cm直径包块，囊实性，左侧大阴唇上方近阴阜处可扪及大小约3.5cm直径包块，囊性，表面无红肿，无压痛。予2%利多卡因5ml局麻时回抽出咖啡色样黏稠液体约2ml，考虑子宫内膜异位囊肿可能，亦不排除前庭大腺囊肿感染内出血的可能。随后行左侧大阴唇深部子宫内膜异位包块切除术+外阴整形术。术中见：左侧大阴唇隆起、水肿，范围约20cm×10cm，切开见大阴唇深部多发性囊肿，上界达阴蒂，下界达后联合，与周围边界不清。术后病检确诊：（外阴包块）宫内膜样囊肿。术后予1：5000高锰酸钾液坐浴、饱和硫酸镁溶液湿敷，1周后痊愈出院。

讨 论

子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外的部位，如卵巢、宫骶韧带、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠隔、阑尾、阴道及外阴等，个别可出现在四肢、胸腔、鼻腔等[1]。流行病学特征是生育年龄发病多，生育少、生育晚及身材高者发病率明显多于多生育者。子宫内膜异位症的发病机制尚不清楚，目前的学说有：⑴种植学说：①经血逆流；②淋巴及静脉播散；③医源性种植。⑵体腔上皮或间皮化生学说。⑶诱导学说[1]：子宫内膜异位后，能否形成内异症可能还与以下因素有关：①遗传因素；②免疫因素；⑷炎症[2]：简单概括为转移理论和转化理论[3]。转移理论包括植入性和侵入性。外阴发生子宫内膜异位症的发生机理亦不明确，当进行会阴操作时，如：会阴侧切术时，使子宫内膜基底层有更多的医源性机会黏附在会阴部，导致子宫内膜的种植，即植入性。非创伤性的外阴子宫内膜异位症可能为淋巴及静脉播散形成，即侵入性。转化理论是指体腔上皮或间皮化生，如：胸腔、鼻腔部位的子宫内膜异位症。外阴子宫内膜异位症易误诊为前庭大腺囊肿，但患者外阴疼痛不适多与月经有关，胀痛以月经前后及经期明显，穿刺可抽出巧克力样液体，多可确诊。子宫内膜异位症具有易复发性，病灶有远处转移及种植生长的行为，手术时剥除囊肿应尽量完整，若分离困难，可于病灶区外围1cm处切除组织，以保证无残留异位灶，术后无复发[4]。本科室常将切除囊肿后的外围组织给予电凝及电灼，以尽量破坏残余组织，若无生育要求，术后辅以药物，减少复发可能。

参考文献

1 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：325-331.

2 丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：357-359.

3 杨洁，王平.会阴子宫内膜异位症23例临床分析.四川大学学报（医学版），2008，39（1）：159-160.

4 任黔川，伍宗惠，李晓斌.会阴子宫内膜异位症14例的临床分析.泸州医学院学报，2009，32（5）：510-511.