12导同步动态心电图对心律失常的分析

肖敏

摘 要 目的：探讨12导同步动态心电图监测心律失常的发生情况及特点。方法：分析1200例患者24小时12导同步动态心电图资料。结果：房性早搏发生率名列第1位（81%），室性早搏发生率60.41%，短阵房性心动过速42.25%，心房颤动发生率8.08%，交接性心律和交接性逸搏心律发生率分别为6.4%、19.67%，室性心动过速和室性逸搏心律发生率分别为2.6%、2.9%，房室传导阻滞和束支传导阻滞发生率分别为3.92%、5.83%，心脏停搏1.41%，老年人在各类心律失常中发生率居首位。结论：通过对1200例心律失常患者其12导同步动态心电图记录诊断显示，房性早搏发生率高于室性早搏，房性心动过速发生率又高于心房颤动。

关键词 12导联同步动态心电图 心律失常 临床分析

心律失常是心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序等发生异常。心律失常既包括节律异常又包括频率异常，而心电图检查是诊断心律失常的最重要的一项无创性检查技术，但常规心电图检查不足之处在于它不能连续动态观察心脏的电生理活动，尤其对一些严重威胁生命的心律失常患者，常常不能捕捉到，以至患者发生猝死，而应用12导联同步动态心电图则是连续记录患者24小时的心电表现，患者日常生活与工作均不受限，它可能记录到患者各种心律失常的发作，便于了解患者心悸与晕厥、胸闷等症状的发生是否与心律失常有关，明确心律失常或心肌缺血发作与日常活动的关联及昼夜分布规律，了解使用抗心律失常药物、起搏器植入术后的疗效，为临床提供心律失常的发生情况及防治心律失常提供了重要依据。

资料与方法

2008年5月～2010年5月符合入选条件的门诊或住院患者1200例进行24小时12导同步动态心电图检查并对检查资料进行分析。其中704例，女496例，年龄17～91岁，平均71.2±8.2岁；所选病例中包括冠心病407例（33.91%），高血压181例（15.08%），糖尿病107例（8.92%），肺源性心脏病57例（4.75%），晕厥原因待查51例（4.25%），病窦综合征57例（4.75%），扩张性心肌病39例（3.25%），恶性肿瘤58例（4.83%），肥厚型心肌病9例（0.75%），房间隔缺损8例（0.67%），室间隔缺损3例（0.25%），心肌梗死17例（1.42%），脑梗死28例（2.33%），原因不明的心律失常98例（8.17%），起搏器植入31例（2.58%）。

诊断标准：依据动态心电学[1]、临床心电学及现代心电图诊断大全提供的心律失常的分类与诊断标准[2，3]，对24小时12导同步动态心电图记录的各种心律失常进行诊断与鉴别诊断。

方法：采用12导联同步动态心电图记录仪，患者胸前10个电极，带上12导联同步心电记录器，嘱受检者照常起居、工作、参加社会活动等，并详细记录24小时活动日志、情绪变化、症状等，经过12导同步动态心电图连续记录满24小时后将微型记录器采集存储的心电信息经USB线将数据输入计算机回放分析，经过信息处理计算机自动分析后再加以人工判断校正，检查有无误断再编辑分类，利用该动态心电图系统提供的统计软件计算出各类心律失常的发生率，做出正确诊断，激光打印结果。

结 果

1200例中，窦性心律基础为窦性951例（79.25%）。房性心律失常中房性早搏972例（81%）；房性心动过速507例（42.25%）；加速的房性逸搏29例（2.42%）；心房扑动、心房颤动139例（11.58%）；交接性心律失常中交接性早搏77例（6.4%）；交接性心动过速23例（1.9%）；交接性逸搏心律236例（19.67%）。室性心律失常中室性早搏725例（60.41%）；室性心动过速31例（2.6%）；室性逸搏心律35例（2.9%）。心脏停搏17例（1.41%）；房室传导阻滞47例（3.92%）；束支传导阻滞70例（5.83%）；预激综合征7例（0.58%）；反复搏动与并行心律各2例（0.17%）；起搏器心电图中起搏心律31例，其中AAI起搏器14例，VVI起搏器6例，DDD起搏器10例，DDDR起搏器1例；间歇性左前分支阻滞合并右束支传导阻滞2例（0.17%）；心肌缺血发生缺血性ST段压低467例（38.91%）。

讨 论

12导同步动态心电图分析经过50多年的不断完善和发展，现已成为无创心电图辅助诊断技术领域广泛应用的心电图检查工具之一[4]，为临床研究心律失常提供了详实的资料。它监测时间长，信息量大，能准确完整记录心脏电活动情况，对分析心律失常具有定时、定性、定量的优点，并可记录安静和活动状态下昼夜心电信息变化，容易发现普通心电图难以发现的高危心律失常，是诊断心律失常的重要检查工具。在各种心律失常中以房性早搏最为常见居第1位，系心房随着年龄的增长心房肌退行性变，心房顺应行减低，心房压力增高和容量增大，以及心脏疾病引起的心房及容积增加有关[5]，此外心肌的心奋性、应激性、传导性、不应期、自律性等随着年龄的增高而逐渐改变有关。房颤也是一种比较常见的心律失常，是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以过快不协调的微弱的蠕动。心房纤颤本身不直接危害人们生命，但快速型心房纤颤可引起血液动力学改变，产生明显症状，尤其是使患者发生脑血管栓塞的危险[6]。心律失常以室性早搏次之，室性早搏不仅可见于正常人及各个年龄段且随年龄增长而增多。更多的见于各种器质性心脏病，功能性可能无害，病理性则可引起血液动力学改变，甚至造成心力衰竭而猝死。系因植物神经功能紊乱，情绪不稳定，精神紧张导致皮层下中枢功能紊乱，交感兴奋性增强，心脏兴奋性增高。偶发的单源性室行早搏多无临床意义，一般多在运动后减少或消失，无需特殊处理。但频繁的室性早搏会使心脏搏出量显著性减少，产生心悸、头晕、胸闷等症状。若在运动后出现或呈多源性室性早搏，成对或连续出现的室性早搏，常提示有器质性心脏病，及频繁的多源性室性早搏预示即将出现室颤。本组对13例房性心动过速与心房纤颤进行随访，他们通过接受射频消融术取得了满意的疗效；11例特发单型室性早搏接受射频消融术后，有9例获得成功。此外在急性心肌梗死发生时若发生室性早搏是出现致命性心律失常的先兆，需立即处理。急性肺水肿或严重的心力衰竭并发室性早搏应立即改善患者血流动力障碍，连续的动态心电图监测对心律失常的诊断及评价具有很重要的临床价值，可以为临床医生提供可靠、完整的诊断依据，降低患者猝死发生率。

心脏停搏是严重的心律失常，停搏超过6秒以上，可引起晕厥发作，24小时同步动态心电图为临床安装起搏器提供了重要依据，同时对安置起搏器患者可也通过12导联同步动态心电图的监测图形分析起搏器的功能是否正常，包括评价起搏器的感知，起搏功能以及起搏成功与失败比例等多项指标，分析起搏器介导的各种心律失常，确定起搏器的某些特殊功能是否正常，并为起搏器更换提供重要依据。12导同步动态心电图由于其无创、简单、经济、可重复且良好的敏感性和特异性，目前已广泛接受用来评价抗心律失常的临床疗效，为临床研究用药提供宝贵资料。

24小时同步动态心电图可连续记录多达10万次左右的心电信号，可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂心肌缺血发作的检出率。它既能记录静息时心电活动的改变，也可记录活动时的改变，并能计算心律失常的频率，有助评估心律失常的危险性，帮助临床及早做出诊断和治疗，及时处理，从而减少猝死的发生，因此随着社会的不断进步更多的心脏病患者或健康群体将选择12导同步动态心电图作为检查或健康体检的一部分，势必扩大12导动态心电图在临床应用范围。

参考文献

1 郭继鸿，张萍.动态心电学[M].北京：人民卫生出版社，2003：317-339，730-738.

2 黄宛.临床心电学.北京：人民卫生出版社，2001：157-578.

3 卢喜烈.现代心电图诊断大全.北京：科学技术文献出版社，1966.

4 郭继鸿，张海澄.动态心电学最新进展[M].北京：大学医学出版社，2005：121-154

5 Glancy JM，Garratt CJ，Woods KL，et al.QT dispersion andmortality after myocardial infarction[J].Lancet，1995，345（8955）：945-948.

6 張晓坚.我院397例药品不良反应报告分析[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（5）：380-390.