经会阴B超测定宫颈长度与分娩时间相关性分析

张隽

摘 要 目的：了解经会阴B超测定宫颈长度与分娩时间的相关性。方法：通过经会阴B超测量459例单胎，头位，足月，初产妇的宫颈长度与监测临产时间相结合的方式进行分析。结果：宫颈长度<15mm者的临产时间最短，宫颈长度≥35mm者的临产时间最长，P<0.01，差异有显著的统计学意义。结论：经会阴B超进行宫颈长度测量，对临产时间有一定指导作用，对分娩方式有一定辅助作用，是一种客观、准确、无痛苦、可重复性强的方法，易为孕妇所接受。

关键词 初产妇 分娩 会阴超声测量宫颈长度 分娩时间

资料与方法

资料来源：459例研究对象为我院2009年7月～2012年5月住院待产孕妇，均為头位，单胎，足月，初产妇，年龄18～40岁，平均29岁，孕周37～42周，排外产科、妇科、内外科合并症及难产绝对因素。

仪器：美国GELOG-3超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5～5.0mHz。

方法：固定专人行常规产科超声检查，排除胎儿结构异常及难产因素，明确胎位，测定胎儿大小。然后嘱孕妇取膀胱截石位，经会阴超声探查宫颈正中矢状切面，测量宫颈管长（宫颈内口至宫颈外口距离），连续测3次，取平均值。排除人为干预产程进展，如静滴催产素，肌注安定。追踪受检者妊娠结局，记录孕妇自然临产时间。

统计学方法：采用X2检验及秩和检验。

结 果

459例孕妇自然临产，随着宫颈长度的缩短，临产时间也相应缩短，宫颈长度≥35mm者的临产时间最长，P<0.01，显著长于后两者，有统计学意义。宫颈长度<15mm者临产时间最短，与前两者有明显差异（P<0.01）。见表1。

讨 论

妊娠末期临产前，孕妇血浆及羊水中PGE2及PGF2A值均显著增多，血浆中孕酮值下降，子宫缩宫素受体显著增多，这些内分泌变化，神经介质的释放，加上成熟胎儿胎先露部机械性刺激及支持前羊水囊呈楔状，均造成宫颈内口向上向外扩张，宫颈管形成漏斗形，此时宫口变化不大，随后宫颈管逐渐缩短直至消失。子宫肌层开始规律收缩，子宫颈口扩张[1]。

一直以来，临床采用肛门指检及阴道指检进行骨盆测量及BISHOP评分，判断临产及产程进展情况。指检为临床确定分娩方式提供了一个可靠的依据。但指检多带有主观性，可因检查者手指粗细、检查方法而有不同结果。反复阴道及肛门检查，给孕妇带来痛苦及感染可能。指检易引起子宫收缩，不利于保胎，且有致胎膜早破的危险。故孕妇很难接受会阴超声与BISHOP宫颈成熟度评分这两种方法检查宫颈长度、宫颈扩张程度、先露高度时均存在一定的相关性，研究结果表明，在检查宫颈长度时，两种方法存在差异性，指检往往低估了宫颈的实际长度，认为会阴超声观察孕期宫颈变化情况，不是以往BISHOP评分标准的简单延伸，而应有其自身的评判标准[2]。指检法仅能测量宫颈阴道部长度，而超声测量的宫颈长度包括宫颈阴道部及阴道上部，较指检法准确[4]。

如今，随着影像学日新月异，超声已大量应用于临床。超声检查产科方法有经腹部、经阴道及经会阴。经腹超声受膀胱充盈度影响，膀胱充盈过度，可使子宫颈变化，充盈不佳，则显示不清，二者均产生误差。另外还受肠气、腹壁脂肪厚度、胎头干扰。阴道超声不受上述干扰，但需消毒检查，对于胎盘早剥、胎盘前置、胎膜早破等有绝对禁忌，有一定局限性。而会阴超声具有可重复性，易检查，无禁忌，记录客观指标等优点，易被临床及孕妇所接受[3]。

综上所述，通过会阴超声测量宫颈长度是一种客观、有效、准确、无创的方法，为临床决定分娩方式、估计分娩时间提供了可靠的依据。值得临床推广。

参考文献

1 妇产科学.第7版.人民卫生出版社.

2 蔡月娥，王磊，杨祖箐，肖玉珍.会阴部B超与BISHOP评分的相关研究.上海第二医科大学学报，VOL.18NO.5 1998：200092.

3 李胜利.临床超声鉴别诊断学.第2版，2007，1.

4 常才，张钰华，等.经会阴B超行子宫成熟度评分[J].中华妇产科杂志，1995，30110：600.