糖尿病患者如何选用水果

水果含糖分较多，过去一度主张糖尿病患者忌食。近年对糖尿病吃水果的看法有很大改变。《中国糖尿病医学营养治疗指南2010》指出，糖尿病患者不必禁食水果。水果应该成为糖尿病食谱的一部分，每天100～200克，可以作为加餐食用。

一、糖尿病患者为何要吃水果

水果是一类具有重要健康价值的食物，而且其价值不能被蔬菜全部代替。因此，《中国居民膳食指南2007》建議，普通成年人每天吃200～400克水果。水果中含糖较多，但没有证据表明水果中的糖对糖尿病有害。考虑到糖尿病患者需要控制血糖的实际情况，一般建议糖尿病患者每天食用100～200克水果。

二、选择低GI的水果

水果中的糖类主要是果糖、蔗糖和葡萄糖等。过时的观点是，与谷类、薯类等食物所含糖类（淀粉）相比，这些糖类分子比较小，结构比较简单，所以更容易消化吸收，升高血糖的作用更强，不利于糖尿病患者控制血糖。然而，随着食物血糖生成指数（GI）概念的出现及研究的深入，这种认识已经被推翻。

大部分水果的GI较低，对糖尿病患者血糖控制并无不利影响。这是因为水果的糖类以果糖为主。果糖像葡萄糖一样，也是单糖，很容易消化吸收。但吸收以后，并不会直接成为血糖（仅指葡萄糖）。一部分果糖在肝脏转化为葡萄糖之后，才会使血糖升高。故果糖升高血糖很慢，纯果糖的GI仅为23.0，远低于蔗糖。

因此，大多数水果GI较低，如苹果、梨、桃、杏、李子、樱桃、葡萄、柑、柚等，适合糖尿病患者食用。只有少部分水果GI偏高，如菠萝、芒果、西瓜、芭蕉、香蕉等。

三、选择含糖较少的水果

除血糖生成指数（GI）外，水果的含糖量也会对餐后血糖水平有决定性的影响。例如，吃100克苹果（GI为36）与100克芒果（GI为55）相比，哪个升血糖更快更高呢？苹果的GI较低，但其含糖量较高（每100克苹果含糖13.5克）；而芒果的GI较高，但其含糖量较低（每100克芒果含糖8.3克）。结论是：100克苹果的升血糖作用反倒要比100克芒果更强。为什么会这样呢？

一种食物对餐后血糖的影响是由其GI和含糖量共同决定的。为了说明这一点，就必须引入一个新概念——血糖负荷（GL）。某种食物的血糖负荷（GL）=该食物的GI×该食物含糖量（克）÷100。GL越大，则进食后血糖升高越明显。比如，100克苹果的GL=36×13.5÷100=4.86，而100克芒果的GL=55×6.3÷100=3.47，前者大于后者，所以升高血糖的作用更强。

如此说来，糖尿病患者在选择水果时，既要选GI较低的，又要选含糖量较少的。不同的水果含糖量有较大差异。 大部分低GI 的水果，如苹果、梨、桃、杏、李子、樱桃、葡萄、柑、柚等，其含糖量都不高（10% 左右），糖尿病患者可以经常食用，每天200 克左右。高GI 的水果中，如菠萝、西瓜、芒果、猕猴桃的含糖量也比较低（5.8%～10.3%），糖尿病患者可以每天食用100 克左右，而高GI 且含糖量很高的鲜枣、香蕉、芭蕉等最好不要食用。葡萄干、红枣干、桂圆干等糖类含量很高（GI 数值不明），亦不太适合糖尿病患者食用。

这些是大致的推荐，更好的做法是，与血糖监测（血糖仪）配合，糖尿病患者自己摸索吃水果的合适品种和数量。

此外，为避免一餐之内摄入太多的糖类增加胰腺负担，一般建议水果不宜与正餐一起食用或者餐后立即吃水果，宜在两次正餐中间（如上午10 点或下午15点）或睡前一小时吃，也就是作为加餐食用。可以每天吃一次或两次，全天总量100～200 克。

（大连市中心医院营养科 王兴国）