煤矿井下爆炸伤105例治疗体会

2013-04-29 18:12:56高国强等
中国社区医师·医学专业 2013年6期
关键词:真皮层皮下组织煤尘

高国强等

近年来收治煤矿井下爆炸伤患者105例,均为从事井下工作的青壮年男性。其中87例以颜面不皮肤损伤为主,伴眼外伤4例,18例主要损伤胸部及上肢、手部。合并肺爆震伤6例,其中3例重型,均为呼吸机治疗后康复,无死亡病例。所有患者康复后皮肤损伤部位僵硬、粗糙不平,显露出真皮及皮下组织内残留的黑色煤炭颗粒。

爆炸时瞬间释放出的巨大力量使爆炸处的气压和温度急剧上升,并凭借周围空气迅速向四周传播,形成超音速的高压波,随后而来的是负压波,超压对人体造成的音速的高压波,爆炸所致的胸部爆震伤多为闭合性,主要为肺损伤,同时可伴有一定程度的心脏及纵隔损伤。肺爆炸伤的主要病理改变是肺出血,其次是肺水肿和肺气肿,有时可至肺裂伤。爆炸产生高速飞行的煤块和煤炭颗粒作用于裸露部位皮肤,使皮肤擦伤、挫伤及裂伤,若伴有高温气体的作用可引起烧伤。典型的临床表现是成片的皮肤擦伤、挫伤等程度不同的表皮损伤,真皮层及皮下组织层散布着大小不等的煤炭颗粒,大的直径1cm,小者1mm或更小。损伤部位表面黏附煤尘等杂物,创面渗出的组织液及渗血凝固形成干痂,对创面起到了保护作用。随后结缔组织增生将煤炭颗粒包裹,残存的上皮组织生长将创面修复,干痂脱落损伤愈合,增生的结缔组织老化形成广泛的点状瘢痕,使皮肤僵硬粗糙,真皮层及皮下组织层的煤炭颗粒显露出点状黑色,若煤炭颗粒密集皮肤可呈青黑色,愈合时间一般2周。

治疗主要是清创和抗感染清创只要病情允许尽早进行,过程如下:用软刷蘸肥皂水轻轻刷洗掉创面煤尘及杂物,洗去嵌于创面表浅部位的煤炭颗粒,然后用清水清洗创面,1%新洁尔灭溶液消毒创面,缝合皮肤裂伤,用针头逐个挑出真皮层的煤炭颗粒,皮下组织内较大的颗粒要取出,必要时,可切大皮肤伤口。皮下组织内<2mm颗粒取出非常困难,因为置深而不易取出的可以不取,清创结束后再次用1%新洁尔灭溶液消毒创面,创口不包扎行暴露疗法,术后应用抗菌素。对合并肺爆炸震伤的患者要注意休息,保持呼吸道畅通,吸氧,防治肺水肿、出血和感染,及时处理胸部损伤合并症,如肋骨骨折、胸壁软化、血气胸及肺裂伤等,对症状重呼吸困难的要尽早上呼吸及治疗。

讨 论

严重的肺爆炸震伤应先入ICU上呼吸机治疗,待病情稳定后再行清创处理。

由于矿工所穿的工作服较厚,细小的煤炭颗粒不易击穿工作服引起皮肤损伤,所以煤礦井下爆炸所致的皮肤损伤多见于颜面、颈部及双手等裸露部位。

有如下特点:受伤时离爆炸点距离远,嵌入组织内的颗粒较大,数量少,受伤时离爆炸点距离越近,嵌入组织内的颗粒有多,除有较大的外还密布着较小的煤尘颗粒。

真皮层内较小的煤尘颗粒及皮下组织层较大的煤炭颗粒存留,愈合后皮肤会显露大量黑点,严重的皮肤呈青黑色,影响患者容貌并造成沉重心理负担。所以清创时一定要尽量将煤炭颗粒取出,把皮肤爆炸伤清创作为一种美容手术对待。

愈合后组织内显得黑色煤炭颗粒,目前尚无很好的治疗方法,散在较大的可以手术取出。若愈合的皮肤以黑色细条状为主,黑色细条状皮肤,切除的皮肤长约1cm、宽0.5cm,两切除的皮肤之间最小距离>1cm,否则容易形成瘢痕。煤炭颗粒细小密集片时不易手术切除,薄皮片移植不能遮盖黑色颗粒,手术切除损伤皮肤后再植难度大,不能保证植皮片全部成活,也不能保证皮片间不长瘢痕,我科未做次尝试。后期可做美容整形手术治疗。

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