强脊的比较影像诊断

霍学军

摘 要 目的：研究MRI对强直性脊柱炎的诊断价值。方法：收治强直性脊柱炎患者127例，分别采用CT、MRI进行影像学检查，观察影像学结果的有效率。结果：通过观察CT、MRI检查皆为阳性65例，CT诊断阳性、MRI诊断阴性8例，MRI诊断阳性、CT诊断阴性15例，CT及MRI诊断皆阴性24例，MRI诊断可疑、CT诊断阴性5例，MRI诊断可疑、CT诊断阳性0例，MRI诊断可疑、CT诊断可疑6例，MRI诊断阳性、CT诊断可疑8例，MRI诊断阴性、CT诊断可疑1例。对两项影像学检查进行关联性分析，P<0.05，两种检查方法具有一致性，对检查结果进行优势性检验发现总体阳性率有差异，P<0.05差异有显著性意义，MRI的影像学检查阳性结果高于CT。结论：MRI对强直性脊柱炎的影像学检查假阳性率较高，相对昂贵，本研究不支持使用MRI进行强直性脊柱炎的诊断。

关键词 MRI CT 强直性脊柱炎 诊断

强直性脊柱炎（AS，或称原发性AS）主要侵犯脊柱骨突[1]，骶髂关节，脊柱旁软组织及外周关节，是一种慢性的进行性疾病。严重的患者会发生脊柱畸形和关节强直。AS是脊柱关节病的原型；其他脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS[2]。2008年4月～2012年6月收治强直性脊柱炎患者127例，分别采用CT、MRI进行影像学检查，观察影像学结果的有效率。以期为临床提供借鉴，现报告如下。

资料与方法

2008年4月～2012年6月收治强直性脊柱炎患者127例。⑴纳入标准如下[3]：①下腰背痛的病程持续超过3个月，疼痛休息不减轻，随活动改善；②腰椎在侧屈和前后方向活动受到限制；③胸廓扩展范围小于相同性别同龄人的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者同时具备④和①～③条中的任何1条时，即可疑诊为AS。⑵排除标准：①按有心脏起搏器等金属辅助生存器械的患者共选取112例。

诊断方法：分别采用CT、MRI进行影像学检查。

設备：2001年引进的GE16排CT进行影像学检查，0.3T MRI为2006年引进。

统计学处理：SPSS17.0统计数据，对计数资料采用配对设计k×k表资料的假设检验，P<0.05为有统计学意义。

结 果

对两项影像学检查进行关联性分析，P<0.05，两种检查方法具有一致性，对检查结果进行优势性检验发现总体阳性率有差异，P<0.05差异有显著性意义，MRI的影像学检查阳性率高于CT。见表1。

讨 论

可以先根据症状的判断来诊断AS，早期症状常为腰骶痛或不适，在早晨尤为明显，但活动后疼痛缓解。主要累及肌腱，关节囊，韧带及脊柱关节。脊柱关节的炎症会引起关节融合，导致颈部和下腰部活动受到限制。随着病情的发展，整个脊柱会从下至上发生强直。先是出现腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形，颈椎活动受到限制。肋软骨和肋骨连接处发生融合，导致胸廓变硬，呼吸靠膈肌运动进行维持，患者会出现呼吸困难。

由于CT具有高分辨率，且敏感性高于X线，又可以克服X线影像重叠的缺点，可以准确测量、评价关节间隙，提高囊变、骨皮质和关节面侵蚀中断检出率，使得病变显示更清晰，其关节面的轻度破坏和硬化有独到之处。因此，CT用来诊断强直性脊柱炎的骶髂关节早期病变较为可靠、满意，尤其可用于临床高度怀疑而X线影像学诊断可疑者。使用CT进行影像学检查优点在于假阳性率低。磁共振成像技术（MRI）对了解软骨病变优于CT，但易出现假阳性结果，且价格昂贵，目前不适宜作为常规的检查项目。

通过本研究的临床调查，诊断强直性脊柱炎进行影像学检查时，MRI相对昂贵，而且假阳性率较高，本研究不支持使用MRI进行强直性脊柱炎的诊断。

参考文献

1 陈正形，朱丹杰.强直性脊柱炎病因、诊断及治疗[J].国外医学·骨科学分册，2005，26（6）：378-379.

2 隋聪，卜海富.强直性脊柱炎发病机制与治疗的研究进展[J].临床骨科杂志，2010，13（2）：217-220.

3 范卡，李素兵.强直性脊柱炎的影像诊断及分型[J].中国药物与临床，2009，9（8）：758.