缺铁性贫血，应该怎样补？

王敏

世界卫生组织调查发现，全世界约有10%～30%的人有不同程度的缺铁，尤其在第三世界国家，有半数妇女由于营养不良而贫血，发生率比男人高10倍。我国的情况也不容乐观，2000年全国营养监测显示，男性缺铁性贫血患病率约10%，女性患病率为20%，孕妇患病率高达35%。城市儿童缺铁性贫血患病率为12.3%，农村儿童为26.7%。发病如此之广，但在国人心目中并没有产生太大的影响。现在人们比较讲究的是补钙、降脂，却忽视了铁的重要性。其实，贫血补铁，就和孕妇补充叶酸预防婴儿神经管缺陷一样，意义重大。

如何判断自已是否贫血？

医学上常用红细胞计数的结果作为确定贫血的标准。一般，红细胞数为400万/立方毫米（或4.0×1012/升），血红蛋白量在120克/升以上者为正常。红细胞数分别在300～400万/立方毫米（或3.0～4.0×1012/升）、200～300万/立方毫米（或2.0～3.0×1012/升）、100～200万/立方毫米（或1.0～2.0×1012/升）、100万以下/立方毫米（或1.0×1012/升）以及血红蛋白在90～110克/升、60～90克/升、30～60克/升、20克/升以下者，分别被定为轻度、中度、重度、极重度贫血。

缺铁为何会对机体产生影响？

铁是血液中运输与交换氧所必需的物质，由于铁缺乏造成的缺铁性贫血，会导致身体的一系列生理功能障碍，最主要是影响血红细胞的运氧能力，使机体组织发生慢性缺氧。因此，缺铁对机体影响常表现以下三个方面：1.由于供氧不足，体内的血液更多地流向重要脏器，而那些暂时影响不大的脏器，例如皮肤、黏膜等的血管则开始收缩。于是常会出现皮肤、眼睑内黏膜等变白。这种现象在口唇、指甲和耳垂等部分尤为明显。2.由于无法供给细胞足够的氧，从而导致身体出现各种不适：呼吸急促、心跳加速、乏力、易疲劳、食欲减退以及嗜睡等。3.缺铁性贫血还容易造成脑内缺氧，影响正常思维，使思考能力变差、健忘以及经常出现头晕、眼花、耳鸣等。

为什么单纯膳食补铁难奏效？

食物中的铁有两种形式，血红素铁和非血红素铁。血红素铁主要存在于肉、禽、鱼等动物性食物中，吸收率一般为11%～25%；非血红素铁主要存在于谷类、蔬菜等植物性食物中，吸收率仅有1%～5%。我国居民的膳食结构以植物性食物为主，虽然膳食铁的摄入量已经超过了供给量标准的150%。但摄入铁主要为非血红素铁，人体对铁的吸收难以满足自身生理需要。虽然动物性食品中的铁容易被人体吸收利用，但是如果单纯的为了补铁而增加动物性食品的比重，又会带来能量过高，蛋白质、脂类过量等问题，容易引起肥胖、心血管疾病、癌症等。因此，单纯的依靠膳食搭配很难达到合理补铁目的。

口服铁剂是首选

治疗缺铁性贫血，口服铁剂是首选方法，如硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、枸橼酸铁铵等。其中硫酸亚铁口服常释剂型和缓释剂型，由于其效果明显、价格低廉，被列入国家基本药物目录。需要注意的是，口服铁剂一定要在医生的指导下进行。

服用铁剂要注意什么问题呢？1.餐后服用。口服硫酸亚铁有一定副作用，主要是对胃肠道刺激较大，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘并排黑便。因此，口服硫酸亚铁要在餐后服用。2.服用铁剂同时加服一粒维生素C，能大大增加铁剂的吸收和利用。维生素C是还原剂，可使三价铁还原成易吸收的二价铁，还会与铁络合成不稳定的抗坏血酸亚铁，并能使铁从其他结合物中释放出来，从而有利用人体对铁的吸收。在服用铁剂的同时，可多食用一些富含维生素C的蔬菜和水果。3.铁剂应用温开水送服，不宜用茶水。因茶叶中含有鞣酸，能与铁结合形成难溶的铁盐，从而妨碍铁的吸收。4.服用铁剂时，可补充复合维生素。如维生素A与维生素B2、B6有改善机体对铁的吸收和转运等功能。5.高脂肪食物能抑制胃酸分泌，不利于铁的吸收，不宜多吃；含有鞣酸的食物如菠菜、柿子等，能与铁结合形成难溶的铁盐，从而妨碍铁的吸收；碳酸饮料如各种汽水等，以及碳酸氢钠、氢氧化铝等碱性药物都可中和胃酸，降低胃内酸度，不利于铁的吸收，不宜与铁剂同时服用；碱性食物如苏打饼干等，可中和胃酸，降低胃内酸度，不利于铁的吸收；乳制品、豆乳制品、花生仁、核桃仁、海带、芝麻酱等食物中含钙、磷较多，因钙、磷可与铁形成不溶性复合物，也可影响铁的吸收。所以，进食这些食物时，最好与服铁剂的时间间隔1～2小时。另外，酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎、胃与十二指肠溃疡、溃疡性肠炎者慎用。

铁剂能与肠内的硫化氢结合成黑色的硫化铁沉淀，所以患者服用铁剂后会排出黑色粪便，应事先告知患者，以免误解，造成不必要的紧张。

配合铁剂治疗，猪肝可行

在使用铁剂治疗时，最好配合食疗，比如食用猪肝。除猪肝外，其他动物肝脏、血液、瘦肉以及蛋类等都是补铁的有效食物。另外，食用铁强化酱油，也是较好的选择，按每人每天食用15毫升酱油计算，人体每天可从酱油中吸收0.4毫克铁。

铁剂治疗要多久？

用铁剂补铁，可根据药物含铁量及吸收率来计算治疗时间。如硫酸亚铁（0.3克/片，含元素铁20%），即每片含铁60毫克，按吸收率5%估算，一个成人若把血红蛋白浓度提高10克/升，大概需51片。按口服1天3次，每次1片计算，需17天。治疗结束后，还需预防性服药。不少人服药后一旦见效，就马上停药，这是错误的做法。因为人体有一个“铁仓库”，又称为“储存铁”，治疗结束后虽然血红蛋白恢复了正常，但还要把“铁仓库”存足、存够，才能算大功告成。因此，在贫血得到纠正后（红细胞和血红蛋白达到正常水平），仍需继续服用铁剂6～8周，以保证体内有足够的铁贮存量，防止贫血复发。总疗程约3～5个月。

缺铁性贫血为什么会反反复复？

缺铁性贫血的患者缺铁纠正了，贫血就能纠正。如果储存的铁已耗尽，就会再出现缺铁贫血。缺铁性贫血患者病情反复就是因为体内储存的铁不够用。因此，要想不复发就要保证体内的铁储备充足，如果靠食物补充不够，就得经常吃些补铁的药物。当然，对缺铁性贫血患者而言，要彻底根治，只有明确病因加以根治。