“中风”二级预防很重要

王拥军

“大夫，我为什么又犯病了？”这是神经内科医生在门诊或者急诊经常碰到的脑卒中患者的问题，这也是很多脑卒中患者的普遍现象，尤其是那些第一次卒中没有带来后遗症的患者。

脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。脑卒中是一种容易复发的疾病，最新的中国卒中登记研究数据表明1年的卒中复发率高达20%，且卒中复发一次患者病情就加重一次，卒中的复发严重地影响了卒中患者的生活质量，大大增加了卒中的致残率，而降低卒中复发的最有效手段就是科学合理的卒中二级预防。

卒中的二级预防包括：

一、控制危险因素。卒中的危险因素很多，主要是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、大量饮酒、房颤等。其中血压的控制需要选择个体化药物治疗，坚持服药，保持血压稳定，切勿不规律服药导致血压波动。对于糖尿病患者应严格控制血糖，定期检测血糖和糖化血红蛋白，控制糖化血红蛋白小于7%。脑梗死患者即使检查血脂正常，也需要口服相关降脂药物。研究表明有些降脂药物如他汀类降脂药物不仅能降脂，而且能稳定动脉粥样硬化斑块，阻止斑块脱落。另外，吸烟患者需彻底戒烟，不饮酒则更好。

二、改变不良的生活方式。对于脑梗死患者，除了彻底戒烟和控制饮酒外，控制体重和适当锻炼也是必不可少的。饮食方面要减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，食盐摄入每天控制在6克以下，膳食营养要均衡，多吃蔬菜、水果和谷类食品。同时坚持锻炼，每天至少进行30分钟中度体力活动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周5～7次，避免剧烈运动。另外，作息规律，不过度劳累，保持心态平和，尽量避免情绪波动。

三、坚持药物治疗。如没有抗血小板药物的禁忌症，比如严重的胃肠道溃疡、血液系统疾病等，动脉粥样硬化性脑梗死患者需终生口服抗血小板药物预防脑梗死复发。常见的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷。

如果是因为房颤引起的脑栓塞患者，需要长期服用华法林，并且定期抽血监测凝血象，保证凝血指标控制在一定范围。因为华法林有较大的出血风险，如果脑栓塞患者没有条件监测凝血象，需要长期服用阿司匹林替代华法林预防脑栓塞再次发生。

四、定期复查。脑卒中患者应定期复查，除了检查血压、血脂、血糖外，脑梗死患者建议每3～6个月复查颈部血管超声和经颅多普勒超声，这两个超声的目的是观察患者颅内外血管的情况，包括血管是否狭窄或者狭窄率是否增加，斑块是否增加或者是否稳定。如颈内动脉狭窄超过70%以上并且有相应的卒中症状时，可考虑进行颈内动脉剥脱手术或者支架介入治疗。

另外，脑卒中患者要尽量避免一些复发的诱因，比如各种原因的脱水，大量腹泻或者呕吐可以导致血液浓缩，容易增加脑梗死的复发几率；寒冷天气刺激小血管收缩也容易导致脑梗死的发生，因此脑梗死患者冬天外出需要注意头颈部保暖。