通督调神法治疗类风湿关节炎伴抑郁症疗效观察

许玉霞

【摘 要】目的：观察通督调神法治疗类风湿关节炎合并抑郁症的疗效。方法：将70例类风湿关节炎合并抑郁症患者随机分为治疗组和对照组，每组35例。两组均常规抗风湿治疗，治疗组采用通督调神法，针刺结合火罐治疗；对照组采用常规口服抗抑郁药治疗。结果：治疗组在治疗8周后的抑郁焦虑状态评分明显优于对照组。结论：通督调神疗法能够显著地改善类风湿关节炎合并抑郁症患者的抑郁状况，提高患者的生活质量。

【关键词】 关节炎，类风湿；通督调神法；针刺；拔罐；抑郁症

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性致残致畸性疾病，严重影响患者的生活质量。RA病程缠绵，对患者的精神情绪造成极大的影响，容易引发抑郁症，主要表现为兴趣减退，思维迟缓，食欲减退，易激惹，悲观绝望，甚则出现自杀企图和行为等。对于这类患者，笔者在RA常规治疗的同时配合通督调神疗法，针刺前顶、后顶、百会、印堂等穴位，并配合拔罐，改善其抑郁程度，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年1月至 2013年1月在本院就诊的门诊和住院RA合并抑郁症患者70例，根据随机对照的原则，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组35例。两组患者在性别、年龄、病情（SDS评分、HAMD评分）等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。

1.2 诊断标准 RA的诊断采用l987 年美国风湿病学会类风湿关节炎诊断标准；抑郁症的诊断参照《中国精神疾病分类与诊断标准第三版》（CCMD-3）[1]

的诊断标准；抑郁自评量表（Zung自评量表，SDS）[2]35

证实有抑郁者；汉密顿抑郁量表（HAMD）[2]121

（24项）评分≥18分者。抑郁症严重程度划分标准：参照美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册》（第4版）[2]160（DSM-IV）诊断标准区分。轻度，症状基本上不超过诊断所需的项数，其结果只是轻度影响了职业功能或者轻度影响了日常社交或人际关系，也可以在患者作出大的或不寻常的努力的情况下没有功能损害。中度，症状或功能缺损在“轻度”与“重度”之间。重度，症状超过诊断所需项数，而且症状严重影响了职业功能或者影响了日常社交或人际关系。

1.3 纳入标准 ①年龄 20～65岁；②符合抑郁症诊断的轻、中度抑郁症诊断；③未服用抗抑郁药物，或曾服用抗抑郁药物现已停药1个月以上；④符合RA诊断标准；⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并全身心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病者；②妊娠或哺乳期妇女；③恐惧针刺和晕针者；④未能坚持8周疗程，中途退出者。

2 方 法

2.1 治疗方法 治疗组常规抗风湿治疗，同时结合针刺加拔罐疗法。取穴：百会、前顶、后顶、神庭、本神（双侧）、印堂、合谷（双侧）、太冲（双侧）。针具为安迪牌一次性不锈钢毫针（规格为

0.28 mm×40 mm）。患者平卧位，穴位皮肤予以碘伏消毒后，常规针刺治疗。头部穴位以针尖刺入帽状腱膜约1 cm、患者有酸胀感而无疼痛为度。印堂穴采用平刺，针尖刺及骨膜，患者需感觉酸胀沉重较甚为宜。四肢的穴位，予以直刺，患者感觉酸胀明显为度。针刺后，同侧合谷与太冲接电针，双侧本神接电针，予以连续波刺激，强度以患者感觉舒适为度。每次治疗30 min。针刺治疗结束后，在患者后背两侧膀胱经第一条侧线上，从上到下依次拔罐，留罐5～10 min。每周治疗5次，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程后观察疗效。对照组在常规抗风湿治疗的基础上，给予氟西汀胶囊治疗，每次20 mg，每日1次口服。连续治疗8周后观察疗效。

2.2 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料用表示，两组治疗前后采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 疗效评定标准 由课题组两名主治医师职称以上人员进行评定。采用HAMD 量表为评定标准。在治疗前（0 周）及治疗第8周后进行评定，共评定2次。HAMD 减分率=（治疗前评分-治疗后评分/治疗前评分-量表最低分）×100 %。临床控制≥75 %；显著进步≥50 %；进步≥30 %；无效< 30 %。

3.2 疗效评定结果 两组患者疗效比较，治疗组有效率91.43%，对照组74.29%。两组有效率比较经t检验，差异有统计学意义（P > 0.05），表明针灸配合拔罐治疗改善患者抑郁程度优于药物治疗，见表2。

4 讨 论

RA是一种难治性自身免疫性疾病，侵犯人体多个关节，导致关节疼痛变形，且病程缠绵，治愈困难，致残致畸率高，不仅严重影响患者身体，而且由于长时间的病痛折磨和极大的经济负担，极易导致抑郁情绪的产生[3]。郭静波等[4]观察2156例RA患者，其中726例伴发焦虑症状（33.67%），1143例伴发抑郁症状（53.02%）。

抑郁症属中医学“郁证”范畴，多由情志不畅，气机郁滞导致。针灸疗法在抑郁症的治疗上有较好的疗效，特别是头针的运用尤其广泛。笔者从经络的循行着手，考督脉循脊柱，达风府，入脑内的特点，具有良好的调节人体神志的作用。故选取头部督脉上的百会、前顶、后顶、神庭等穴位，印堂虽为经外奇穴，但位于督脉之上，有较好的镇静安神作用，尤其适于睡眠较差的患者。合谷、太冲在针灸学中称为“四关穴”，《标幽赋》载“寒热痛痹，开四关而已之”，四关穴内通五脏，协调脏腑功能，调节神志，并能促进气血运行，消除痹痛，故用于治疗RA合并抑郁症比较合适。本神为胆经的穴位，胆主决断，可以防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持和控制人体气血的正常运行，促使脏腑功能相互协调，所以选取本神作为辅穴。膀胱经的第一条侧线，汇集了五脏六腑的背腧穴，是经气汇集之处，同时膀胱经从头顶入络脑，故通过背腧穴的拔罐刺激亦可调节人体情志。

总之，通督调神法对RA合并抑郁症有较好的疗效，可以明显改善患者的焦虑状态，增强患者的信心，提高治疗依从性。RA为一种慢性反复发作的疾病，长期规范治疗非常必要，患者依从性的提高，可以使疗效得以保证，并促进患者生活质量的持续改善。

5 参考文献

[1] 陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理[M].济南：山东科学技术出版社， 200l：243-325.

[2] 张明园.精神科评定量表手册[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，2003：178-225.

[3] 尹国富，岳敏，聂建平，等.类风湿关节炎患者伴发抑郁症临床调查[J].山东中医杂志，2011，30（10）：703-704

[4] 郭静波，李亮，杨建乐.类风湿关节炎患者焦虑抑郁调查分析[J].风湿病与关节炎，2012，1（3）：28.