健康教育联合药物治疗对类风湿关节炎患者生活质量的影响

于文广 徐金芝 张鲁阳

【摘 要】目的：探讨健康教育联合药物治疗对类风湿关节炎患者生活质量的影响。方法：对38例类风湿关节炎患者，在常规药物治疗的基础上，全程接受健康教育3个月，观察治疗前后患者生活质量变化。结果：治疗后患者VAS和VRS-5疼痛评分较治疗前明显减少，差异有统计学意义（P < 0.05）。焦虑和抑郁标准分别较治疗前明显减少，差异有统计学意义（P < 0.01）。SF-36生存质量问卷在躯体健康（PF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、情绪角色功能（RE）、心理健康（MH）6个维度评分优于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：健康教育联合药物治疗能有效减轻患者的疼痛，缓解患者的焦虑和抑郁状态，提高患者的生存质量。

【关键词】 关节炎，类风湿；健康教育；药物治疗；生活质量

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以对称性、多关节滑膜炎为主要表现的慢性自身免疫性疾病，临床多累及手指近端、掌指、腕和肘等小关节，病情反复发作，常导致关节畸形。由于关节的疼痛和长时间的病痛折磨，患者常出现焦虑和抑郁状态，严重影响患者生存质量，我们在应用常规药物治疗的基础上，让患者全程接受健康教育，观察对患者生活质量的影响，现总结报道如下。

1 临床资料

选取2011年6月至2012年12月在海阳市人民医院就诊的RA患者38例，男5例，女33例；年龄19～56岁，平均（39.6±7.1）岁；病程最短4个月，最长8年，中位数1.6年；早期患者13例，中期患者14例，晚期患者11例。且诊断符合1987年美国风湿病学会的类风湿关节炎分类标准[1]，分期均符合1988昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的分期标准[2]。

2 方 法

2.1 药物治疗方法 应用非甾体类抗炎药、柳氮磺氨吡啶和甲氨蝶呤常规治疗，同时给予补钙、保胃等治疗。半个月进行1次复诊。

2.2 健康教育 在应用常规药物治疗的基础上，每次复诊时医师对患者进行1次健康教育。包括了解该病的发生和发展，对人体的损害及目前治疗的现状；告知患者配合医师接受并坚持长期治疗的必要性；急性期要减少受累关节的应力，缓解期保持关节的活动，尽力使关节活动在正常的范围，教育患者自己的事尽量自己做，从小事做起，这样能保持关节最大的活动功能；对患者进行心理干预，化解患者心理存在的疑虑和矛盾，解除患者的焦虑和抑郁状态。

2.3 观察方法和指标 38例患者接受药物治疗和健康教育3个月，在治疗前后对观察指标各评定1次，并进行分析。

2.3.1 疼痛程度 使用视觉疼痛模拟量表[3]（VAS）和5点口述疼痛分级评分法（VRS-5） 评估治疗前后疼痛程度和强度。评估疼痛程度，即在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0 cm，表示无疼痛，为0分；另一端为10 cm，表示疼痛剧烈，为10分；中间部分表示不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，医生根据患者标出的位置为其评出分数，用该分数表示患者疼痛严重程度。轻度疼痛平均值为（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值为（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值为（8.41±1.35）分。VRS-5[3]评估疼痛强度，分为：1表示轻微疼痛，2表示引起不适感疼痛，3表示具有窘迫感的疼痛，4表示严重疼痛，5表示剧烈疼痛。

2.3.2 心理健康状况 使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）观察患者的焦虑和抑郁状态改善情况。SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：1表示没有或很少时间有，2表示有时有，3表示大部分时间有，4表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性词陈述的，按上述l～4顺序评分。其余5项是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS是含有20个项目，分为4级评分的自评量表，标准分（中国常模）：轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁﹥72分，分界值为53分。SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准≥50分为有抑郁症状。

2.3.3 生存质量状况 使用SF-36生存质量调查问卷（中文版）[4]，对躯体健康（PF）、躯体角色功能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、社会功能（SF）、情绪角色功能（RE）和心理健康（MH） 8个维度进行评价，问卷表由医师对患者在治疗前后进行问卷评分，以确保调查的有效性和完整性。

2.4 统计学方法 所有数据采用SPSS11.0软件进行统计分析。其中计量资料以表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 治疗前后疼痛程度和心理健康比较 治疗后VAS和VRS-5疼痛评分较前明显减少，差异有统计学意义（P < 0.05），治疗后患者的焦虑和抑郁标准分较治疗前减少，差异有统计学意义（P < 0.01），

见表1。

3.2 SF-36生存质量调查问卷评分 治疗后在躯体健康（PF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、情绪角色功能（RE）、心理健康（MH）6个维度评分较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05），在躯体角色功能（RP）和社会功能（SF）评分无明显改善，差异无统计学意义

（P > 0.05），见表2。

4 讨 论

RA属于自身免疫性疾病，患者早期关节红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节会出现不同程度的僵硬、畸形甚至残疾，由于长时间病情折磨，患者常出现焦虑和抑郁等心理障碍。郭静波等[5]调查发现，RA患者53.02%存在抑郁症状，33.69%存在焦虑症状，关节的疼痛和活动障碍也给患者的生活和社会活动带来较严重的影响。RA治疗的目的是改善患者的生活质量。非甾体类抗炎药和慢作用抗风湿病药目前已成为治疗RA的有效药物，我们在应用药物治疗的基础上，同时对患者进行健康教育，改变患者的认知行为，使患者与医师配合，坚持治疗；对患者进行心理干预，消除患者对疾病认识的误区，改变患者不良的精神因素刺激，缓解患者的焦虑和抑郁状态，提高患者的生活质量；在关节的活动方面给予指导，可防止关节的畸形发生，改善关节的功能障碍，提高患者的生活质量。李国瑛等[6]通过对RA患者进行心理干预，采用自评量表量化打分，显示心理干预对治疗有很大帮助。本研究观察结果显示，治疗后VAS和VRS-5疼痛评分较治疗前明显减少（P < 0.05）；对患者进行心理干预，有效减轻了患者的焦虑和抑郁状态（下转第50页）（上接第40页）（ P < 0.01）；SF-36生存质量调查问卷评分，在躯体健康（PF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、情绪角色功能（RE）和心理健康（MH）6个维度优于治疗前

（P < 0.05）。说明健康教育联合药物治疗能有效缓解关节的疼痛，减轻患者的焦虑和抑郁状态，提高患者的躯体健康、生命活力和情绪角色功能，改善患者生存质量。

VAS用于疼痛的评估在我国临床使用较为广泛，5点口述疼痛分级评分法是加拿大McGill疼痛调查表的一部分，是根据疼痛对生活质量的影响程度而对疼痛的程度做出的具体分级，每个分级都有对疼痛的描述，客观反映了患者疼痛的程度，也易于于被医务人员和患者理解。焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）各有20个项目，分别评定患者的抑郁和焦虑的主观感受，用于抑郁、焦虑主观感受的自评，也可以用于评价治疗效果。因使用简便而得到广泛应用。用SF-36生存质量调查问卷评分可以较准确的评估患者的生活质量状况，已被广泛应用。

近年来肿瘤坏死因子拮抗剂能明显改善疾病的所有活动指标，包括关节损害的进展[7]，但价格昂贵。本研究应用柳氮磺氨吡啶、甲氨蝶呤和非甾体类抗炎药等常规药物治疗RA，联合健康教育，方法价廉有效。

5 参考文献

[1] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[S].中华风湿病学杂志，2010，14（4）：65-270.

[2] 王兆铭.中国中西医结合实用风湿病学[M].北京：中医古籍出版社，1997：755-761，766-768.

[3] 中国行为医学科学编辑委员会.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：64-486.

[4] 方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2000：263-268.

[5] 郭静波，李亮，杨建乐. 类风湿关节炎患者焦虑抑郁调查分析[J].风湿病与关节炎，2012，1（3）：36.

[6] 李国瑛，余琴，蔡君. 晚期类风湿关节炎患者的心理护理体会[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：73-74.

[7] Bartlett SJ.风湿病综合治疗[M]//叶志中，高诚，吴启富，等，译.3版.沈阳：辽宁科学技术出版社，2008：155.