63例ESD治疗消化道黏膜下肿瘤的围手术期护理

钱敏 李东美 方彩萍

【摘 要】内镜下粘膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）在早期消化道肿瘤的治疗中发挥着重要的作用，ESD能够完整切除病变组织，避免多块切除所造成的病灶残留，并导致复发。能够确切的病理评估，包括有无淋巴管侵入，水平和垂直方向切缘是否阴性，能决定是否进一步手术治疗。本文总结63例ESD治疗的术后护理，通过严密有效的观察，可减少并发症的发生，提高治愈成功率。

【关键词】ESD；消化道黏膜下肿瘤；护理

2011年1月-2012年1月，我院内镜下粘膜下层剥离术（ESD）治疗消化道黏膜下肿瘤（SMT）63例，经精心治疗与护理，其中58例成功治愈出院。发生并发症5例，1例术中穿孔，1例术后穿孔，2例迟发性出血，1例纵隔炎，食管狭窄。现将ESD的护理体会报告如下。

1 一般资料

1.1 临床资料 本组63例，男40例，女23例；年龄25-82岁，平均57.32岁。患者术前均经病理确诊，行超声内镜检查符合ESD治疗适应症。其中SMT位于食管35例、胃20例、直肠8例。

1.2 ESD适应症 分化型黏膜内癌，无溃疡或溃疡疤痕不论大小； 分化型黏膜内癌，伴溃疡或溃疡疤痕，直径<3cm； 分化差的黏膜内癌直径<2cm IIa型， <1cm的IIb和IIc型。无淋巴管累及证据；黏膜下层浅层浸润的分化型腺癌，直径<3 cm，无淋巴及血行转移证据。

1.3 操作方法 首先用弹簧针刀或者APC在病灶基底边缘5mm处进行电灼打点标记，于标记点处用甘油果糖黏膜下注射，用弹簧针刀切开病灶基底周围黏膜，应用IT电刀于病灶下方对黏膜下层进行剥离，完整剥离病灶，妥善处理创面[1]。

2 结果

63例患者均成功进行ESD治疗，58例成功治愈。其中1例因病变部位较深，术中出现穿孔，应用钛夹夹闭穿孔部位；1例术后穿孔；2例迟发性出血，因内镜下治疗止血失败行手术治疗；1例纵隔炎，食管狭窄，应用激素治疗。术后1个月-1年复查，创面基本愈合，无复发出现。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前检查 常规询问病史及过敏史，完善各项检查；术前常规检查血常规，血生化全套、乙肝三系、大小便、凝血功能检查、胸片及心电图检查等，并请麻醉科会诊，确定有无麻醉禁忌症。

3.1.2 心理护理 ESD作为一种全新的治疗方法，患者对其存在不同程度的紧张和恐惧，向患者及家属宣教ESD的操作方法，注意事项及ESD治疗较之手术的优越性，缓解其紧张恐惧心理，以良好的心态积极配合治疗。

3.1.3 术前准备 嘱患者术前禁食8h以上，取下活动义齿、项链耳环等饰品，更换手术衣。建立静脉通道，保持管道通常。遵医嘱术前给予山莨菪碱10mg、哌替啶50mg肌内注射，以减少胃肠蠕动，抑制腺体分泌，方便内镜操作。术前签署知情同意书。

3.2 术后护理

3.2.1 体位及活动 患者半卧位或平卧位休息2天，病情稳定后第3天可逐渐正常活动，2周内避免剧烈运动。

3.2.2 病情观察 予心电监护，严密观察患者生命体征，观察患者腹部体征，有无恶心呕吐，观察患者大便性状及颜色，若有异常及时汇报医生。

3.2.3 饮食护理 术后患者禁食禁水1天，手术24h后无恶心呕吐、腹痛、腹胀等不适可给予流质饮食，3-4天后可进半流无渣饮食，少量多餐，以后逐渐恢复正常饮食。

3.2.4 药物护理 术后应用质子泵抑制剂及胃粘膜保护剂，止血药物及抗生素等，注意观察药物的用法、作用、副作用。

3.2.5 并发症观察及护理 ESD术后常见的并发症有穿孔、迟发性出血。①穿孔：主要因治疗造成的溃疡引起[2]，表现为腹痛。注意观察腹痛的性质、程度、伴随症状及腹部体征的变化，有无压痛、反跳痛及腹肌紧张等表现。及时汇报医生并遵医嘱给予抑酸及胃粘膜保护剂等处理。②迟发性出血：常发生于术后24h内或钛夹脱落时。严密监测患者生命体征的变化，观察有无呕血和黑便，如出血量少，可予药物止血，出血量大时，积极配合医生内镜下止血[3，4]。

4 小结

ESD是一种新的内镜下治疗方法，能够完整切除病变组织，避免多块切除所造成的病灶残留，减少复发。能够确切的病理评估，包括有无淋巴管侵入，水平和垂直方向切缘是否阴性，能决定是否进一步手术治疗。其治疗效果与外科手术相似，却可以避免外科手术风险提高患者术后生活质量，在日本ESD已成为消化道早期癌症的常规治疗方法，并逐渐被西方国家认同[5]。因此，护理人员充分做好术前准备，术中娴熟配合，术后及时观察及处理ESD并发症，重视饮食指导，对提高ESD治疗效果，具有重要意义。

参考文献：

[1] 马丽黎，陈世耀.内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病变[J].胃肠病学，2008，13（8）：496.

[2] 刘正新.早期胃癌胃镜下治疗的进展[J].中国实用内科杂志，2006，26（9）：659-662.

[3] 芮红霞.胃癌术后早期肠内与肠外营养比较与护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13（2）：13-14.

[4] 杨东霞，刘然.胃癌合并门静脉高压症8例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（4）：111.

[5] 姜泊.早期消化道肿瘤的内镜治疗[J].中国实用内科杂志，2005，3（25）：209-211.